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七、纠正酸中毒，注意电解质平衡 * 酸中毒，可用5%碳酸氢钠静脉滴注。 * 警惕血清钾过高，忌用青霉素钾盐。 八、抗生素预防感染 预防肺部及子宫内感染，应采用大剂量广谱抗生素。 Weiwen 报告38例AFE，其死亡率90%，12例发病后30分钟内死亡。近期有学者提出“仍未有资料采用任何处理方法能够改进AFE的预后” Williams obstetric 21th ed. 2001 羊水栓塞的预防需注意的问题 * 计划生育工作要做好 * 不行人工剥膜术，产程需人工破膜避 开子宫收缩。 * 引产或加强宫缩需在破膜后2小时再决 定采用催产素。 * 掌握催产素使用指征及常规 * 严格掌握剖宫产术指征，子宫切口边 缘用钳钳夹后缝合。 * 第二产程胎头于阴道着冠娩出时，严禁 在腹部加压 * 中期妊娠钳刮术，先破膜后用宫缩药， 采用腹部羊膜腔穿剌注药，选用细穿剌 针，在B超指引下争取一次成功，如用 水囊引产，注入量不要过多，速度勿过 快。 * 晚期妊娠活胎引产术可应用PGE2或小水 囊，其它方法不宜采用。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 Williams 提出AFE之临床特征 *突发呼吸困难 *发绀 *肺水肿 *休克 *产后出血（子宫松弛所致） Williams obstetric 10th ed. Shinder 认为羊水栓塞在临床上有四个主要症状 * 呼吸困难 * 发绀 * 心血管衰竭 * 昏迷 AFE Anesthesiology 1961,22:108 Courtney 提出AFE五个主要症状 *呼吸困难 *发绀 *循环衰竭 *凝血障碍 *昏迷 obstet Gynecol 1974,29:196 Albreehtsen 把羊水栓塞临床表现分为三期 第一期：休克期 第二期：凝血障碍期 第三期：肾功能衰竭期 clin obstet Gynecol 1964,7:361 Clinical findings in 84 women with AFE Clinical findings Clark et al(1995) Weiwen (n=46) (n=38) Hypotension 43 38 Fetal distress 30/30 NS Pulmonary edema or ARDS 28/30 11 Cardiopulmonary arrest 40 38 Cynosis 38 38 Coagulopathy 38 12/16 Dyspnea 22/45 38 Seizure 22 6 Williams obstetrics 21th ed. 2001 中山一院15例羊水栓塞之症状及体征(1978) 症状及 呼吸困难 抽搐 昏迷 休克 凝血 双肺 特征 发绀 不全 干湿罗音 例数 15 5 5 7 9 9 % 100 33.3 33.3 46.7 60 60 羊水栓塞的诊断 * 早期诊断主要根据典型的临床症状和有关发病的 诱因 * 产
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