课件：缺血性脑卒中的降脂治疗.ppt

SHARP研究即使在CKD患者中，联合治疗和安慰剂无明显差异 Lancet 2011, 377, 2181-2192 依折麦布/ 辛伐他汀 (n=4650) 安慰剂 (n=4620) 肌病 CK 10倍但≤40倍正常上限 17 (0.4%) 16 (0.3%) CK 40 40倍正常上限 4 (0.1%) 5 (0.1%) 肝炎 21 (0.5%) 18 (0.4%) ALT/AST持续升高 3倍正常上限 30 (0.6%) 26 (0.6%) 胆结石合并症 85 (1.8%) 76 (1.6%) 胆结石导致的其他住院治疗 21 (0.5%) 30 (0.6%) 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 大型病例对照(Case-control)试验INTROSTROKE的首席研究者DrMartin O’Donnell（Mc Master University, Hamilton, ON）在此次 WCC中报道了该试验对于危险因素的分析结果，10个可控的危险因素与90%的卒中发生危险相关，其中高血压对所有卒中亚型都是最重要的危险因素（见上图），对于颅内出血性卒中尤为危险。“这里最重要的信息是，这些可发现诊断的危险因素对于减少卒中风险是非常重要的，有些甚至远比我们预期的要重要。”Dr Martin O’Donnell提示。不同于之前INTERHEART研究发现了决定90%心脏疾病9个可控危险因素，这一研究显示临床上可以预测绝大部分卒中，并用相对简单的方式来降低疾病负担，如控制血压。“心肌梗死的风险50%决定于血脂水平，患者不得不进行频繁的采血分析，这对于某些低收入地区的患者可能会降低可行性；”Dr O’Donnell举例说，“而血压则完全不一样，我们可以告诉患者他们具有这样一个危险因素，可以在任何场合简单测量，不需要很多的医学技术，而且可以被很多种治疗手段控制，还可以被一些公共政策影响，如限盐宣传。”INTERSTROKE研究包括22个国家共3000例初发急性卒中和3000例对照病例，其中81%来自于东南亚、印度及非洲等中低收入国家和地区。高血压、吸烟、腹型肥胖、 不良饮食以及体育活动共同决定全球80%的卒中风险，解释了80%的缺血性卒中风险和90%的出血性卒中风险。如再包括糖尿病、饮酒、精神因素、Apro B/A1比值以及心源因素（房颤、方璞、MI史和瓣膜病），这10个危险因素就决定了90%的所有卒中风险。Dr O’Donnell提到，流行病学 研究未能证实总胆固醇和卒中之间有一致的相关性，这从另一个方面确认了INTERSTROKE的发现。他建议临床工作者应重视控制血压至达标，并尽力呼吁在广大人群水平进行降压的政策干预，另外，戒烟、减肥、锻炼、合理饮食 应被高度推荐。 * 那么为什么对于缺血性卒中或TIA的患者提出了越来越严苛的降脂标准呢？ 一项系统性回顾及荟萃分析纳入2003年8月前发表的关于他汀药物的所有随机试验，评估他汀降低LDL-C对预防卒中的作用。 这张图展示了LDL-C降幅与卒中相对风险之间的关系，LDL-C每降低10%，卒中相对风险即下降15.6%，而且LDL-C降低与卒中减少的关系具有统计学显著性差异。 2006年和2011 AHA/ASA卒中二级预防指南均推荐，对于缺血性卒中或TIA患者，如胆固醇高/同时患有CHD，则LDL-C应2.6mmol/L(100mg/dL)(I类；A级证据)。 而在2011年指南中新增一条降脂目标：对于有动脉粥样硬化的缺血性卒中或TIA患者，如无CHD史，LDL-C降幅应≥50%，或LDL-C1.8mmol/L(70mg/dL) (IIa类；B级证据)。 2011 ESC/EAS血脂异常防治指南提出了更严苛的降脂目标，该指南明确将缺血性卒中的患者纳入CV极高危人群，其LDL-C降幅应≥50%或1.8mmol/L(70mg/dL)(I类；A级证据)。 结果显示，在2003年以前以控制危险因素达标为治疗目的的阶段，患者的斑块进展率一直在增加。 在2003年以后，改为以治疗斑块为目的后，患者的斑块进展率迅速降低。从2005年开始，患者的斑块开始出现逆转。 Figure 3. Rate of plaque progression by year (meanSE) among vascular prevention clinic patients. The rate of plaque progression began to increase, but then after we began to implement the change in paradigm (to treating arteries instead of risk factors) t