课件：糖皮质激素在血液疾病中的合理应用.pptVIP

* * * * * * * * * * * 儿童ITP中的应用 口服泼尼松龙： 1-2mg/kg.d，在2周出现疗效，最长2-3周停药 口服大剂量甲强龙： 30mg/kg.d×3d，20mg/kg.d×4d.如果第30天PLT小于20×109/L，每月重复一次，共6次 英国血液学标准化委员会 成人、儿童和孕妇特发性血小板减少性紫癜诊治指南，2004 难治性ITP中的应用大剂量糖皮质激素 口服地塞米松： 40mg/d×4d，每28d进行一次，共6次，但是副作用明显 静脉应用甲泼尼龙： 30mg/kg.d×3d, 20mg/kg.d×4d, 5mg/kg.d×7d, 2mg/kg.d×7d, 1mg/kg.d×7d 英国血液学标准化委员会 成人、儿童和孕妇特发性血小板减少性紫癜诊治指南，2004 糖皮质激素在过敏性紫癜中的应用 皮肤型和关节型首选糖皮质激素，肾型多与CTX联合应用 起始剂量： 强的松30-40mg/d，或地塞米松4.5-6mg/d 病情严重者：选用起效快的氢化考的松100-200mg/d或地塞米松20mg/d或甲基泼尼松龙20-40mg/d ，连用3天，以后减量 减量和维持阶段：不定。有作者认为需要3-4月 糖皮质激素在急性淋巴细胞白血病(ALL)中的应用 ALL化疗方案 VDLP方案： VCR 1.5mg/m2/d， i.v. d1,8,15,22 DNR 40-50mg/m2/d，i.v. d1-3 L-ASP 6000U/m2/d， i.v. d17-28 Pred. 60mg/m2/d po d1-14，d15始逐渐减 量至d28停用 VDCP方案： VCR 1.5mg/m2/d， i.v. d1,8,15,22 DNR 40-50mg/m2/d， i.v. d1-3, 15-17 CTX 600mg/m2/d， i.v. d1,15 Pred. 40-60mg/m2/d po d1-14，d15始逐渐减 量至d28停用 诱导缓解率75-90% ALL化疗方案 Hyper-CVAD方案(MADCC)： CTX 300mg/m2/q12h，i.v. d1-3 VCR 2mg， i.v. d4，11 ADM 50mg/m2 i.v. d4 Dex 40mg i.v. d1-4，d11-14 诱导缓解率90%， 难治ALL CR率40-50% 注：Dex在ALL治疗效果优于Pred，体外更强的抗白血病活性，更高的血药浓度，更易透过血脑屏障，近年有将Dex替代Pred的趋势。 HL治疗方案 MOPP： M(氮芥) 6mg/m2 i.v. d1、d8 O(长春新碱) 1.4mg/m2 i.v. d1、d8 P(甲基苄肼) 100mg/m2 po d1-14 P(泼尼松) 40mg/m2 po d1-14 每28天重复一次，缓解率70-80% COPP： C(环磷酰胺) 650mg/m2 i.v. d1、d8 O(长春新碱) 1.4mg/m2 i.v. d1、d8 P(甲基苄肼) 100mg/m2 po d1-14 P(泼尼松) 40mg/m2 po d1-14 每28天重复一次，缓解率70-80% NHL治疗方案 CHOP方案：CTX 750mg/m2 i.v. d1 ADM 50mg/m2 i.v. d1 VCR 1.4mg/m2 i.v. d1 Pred. 100mg/d p.o. d1-5或Dex 每21天一个周期 COP方案： CTX 600mg/m2 i.v. d1