课件：糖尿病足的诊治.ppt

④ 周围血管病变的治疗 ：类前列腺素如前列地尔等 ，能有效地增加无痛行走距 离及最大行走距离；西洛他唑在国外已作为中～重度间歇性跛行患者的常规治疗；己酮可可碱对中度间歇性跛行患者是一种有效的治疗； 舒洛地特能显著增加患者的无痛性行走距离及最大行走距 离，改善 间歇性跛行症状 ，还可明显地降低 TG、纤维蛋 白原水平和血黏度 ， 增加HDL - C水平，长期服用耐受性好。 外科、介入 对于内科保守治疗无效 ，为挽救缺血肢体可行血管 腔内微创治疗，如经皮球囊血管成形术 ( PTA) 、经导管的局部溶栓术、血管内支架植入术以及 PTA术后血管腔内近距离放射治疗等。血管成形术( 球囊扩张术) 及血管 内支架植入术，均能在短期内提高血管通畅率，有效改善间歇性跛行症状；低温冷冻成形术为改善血管成形术的长期 效果上提供了一个新的治疗方案；血管内近距离 放射疗法或缓释( 放射) 疗法的 目的是抑制血管平滑肌细胞过度增殖，是一种有效的辅助治疗手段，但不推荐为常规治疗。 目前针对髂动脉病变的治疗首选以血管腔内治疗为主，包括髂动脉球囊扩张、支架植入，以及内膜下血管成形术等，腔内治疗可以避免开腹手术，创伤小、恢复快，远期通畅率与手术治疗基本一致，已经成为治疗髂动脉狭窄和闭塞的主要手段。而对于股腘动脉（TASC C~D级）病变的治疗，主要以自体静脉旁路术或人工血管旁路术为主。 血管腔内治疗：目前只要是以球囊扩张和支架植入为主，虽然也有激光和旋切等技术应用于临床的报道，但是尚未普遍开展起来。血管腔内治疗以其创伤小、恢复快的特点，已经受到普遍关注，目前一致认为，膝上病变子啊TASC分级的A、B级，腔内球囊扩张和支架植入效果较好，甚至优于动脉旁路手术效果，而对于TASC C、D级则腔内治疗效果较差。 下肢动脉支架的通畅率与病变分级密切相关，一般认为支架植入主要是用于扩张后出现夹层的病例，扩张后血管通畅无夹层者可以行单纯球囊扩张，不用支架植入。但是，最新的一项经过周密设计的前瞻性临床研究结果显示：下肢动脉狭窄支架植入的远期通畅率明显优于单纯球囊扩张，差异具有显著性。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 干细胞移植 自体造血干细胞移植是通过将患者自体骨髓或外周血里的干细胞及内皮祖细胞分离出来，移植到缺血的肢体肌肉里，使其逐渐分化为新的毛细血管 ，促其血管再生， 改善和恢复下肢血流，达到治疗下肢缺血的目的。在国内研究较多，有一定的疗效，但目前没有一个随机对照试 验研究 以评 估其临床结果 。基因治疗被认为是可能有益并有研究前景的治疗手段 。许多研究利用 DNA编码 血管 内皮细胞生长因子以促进缺血肢体 的血 管形成 ，但现有的RCT仅仅提示基因治疗对周围动脉闭塞( 性) 疾病患者的治 疗可能有效 ，未发现严重并发症 。有关基 因治疗周围动脉闭塞( 性) 疾病是否有效的系统评价正在进行中。 慢性静脉功能不全是造成糖尿病足溃疡的原因之一 。对于下肢静脉功能不全的患者 ， 分级加压长筒袜局部加压治疗 以及口服舒洛地特、 七叶树果提取物等都是有效的治疗方法；而对于深部静脉血栓形成患者，除抗凝治疗外，溶栓治疗是有效的治疗方法；对于预防因深部静脉血栓形成导致的血栓形成综合征，则长期口服舒洛地特是一种有效的方法 。 溃疡局部处理  创面局部处理对于糖尿病足溃疡的愈合至关重要，若处理恰当， 可以加快溃疡的愈合 。 足病的局部处理包括 ① 足部减压：包括去除胼胝、使用特制的袜 类和鞋、矫形器以及各种支具等。全接触性支具( TCC)， 被认为是减压的标准治疗，可 以加快非感染性神经性溃疡的愈合；但所有 的压力分布干预措施均需要恰当地、正确地按实物尺寸制作，方便检查创面及更换敷料 ， 并经常检查避免创伤。 足病的局部处理包括 ② 局部清创：清创是一种有效的治疗手段，包括手工清创、超声水刀清创以及蛆清创等。超声水刀清创较手工清创更干净、彻底，且清创时间短；而蛆清创适用于等待行血管成形术和创面坏死组织与健康组织界限不清或患者不能耐受外科清创者；但对于缺血性溃疡者，应该首先改善下肢血供，再进行局部清创，否则会加重病情。 对于分泌物多的溃疡，可用局部负压治疗。通过局部负压治疗彻底引流分泌物，减轻水肿，改善局部血流以及促进肉芽组织的形成。近期研究证实它在治疗复杂的糖尿病足溃疡中是安全而有效的，能加快创面愈合和减少截肢的发生。 ③ 创面敷料的选择 敷料的应用有助于促进溃疡愈合， 但应根据创面的位置、深度、坏死组织或焦痂的量、分泌物的多少、创面边缘的条件、是否存在感染、以及对敷料粘连性和顺应性的要求而选择敷料才能达到治疗目的。某些动脉性溃疡／缺血性组织损伤，应避免湿润环境并保持组织干燥，直到坏死组织与健康组织自然分离脱落，同时也减少感染危险 。