课件：胸腔穿刺术及胸腔闭式引流术.pptVIP

注意事项 (7)纵隔及皮下气肿，可能由于： ①闭式引流不够通畅，胸腔残留气体、特别是肺表面有漏气的情况下，气体可自纵隔创面或切口逸出，引起纵隔或皮下气肿； ②引流管过细，肺创面漏出的气体超过引流管排除的能力。肺仍处于被气体压缩萎陷状态，且部分气体可沿引流管或创道逸至皮下或纵隔，引起皮下或纵隔气肿。这种情况应更换较粗的引流管。 注意事项 （8）如系大量积血（或积液），初放引流时应密切监测血压，以防病人突然休克或虚脱，必要时间断开放，以免突发危险。 （9）每日帮助患者适当变动体位，或鼓励病人作咳嗽、深呼吸，使之达到充分引流。 （10）记录每天引流量（伤后早期每小时引流量）及其性状变化，并酌情X线透视或摄片复查。 （11）更换消毒水封瓶时，应先临时阻断引流管，待更换完毕后再重新放开引流管，以防止空气被胸腔负压吸入。 （12）如发现引流液性状有改变，为排除继发感染，可作引流液细菌培养及药敏试验。 拔管时机和方法 时机引流管一般放置24～72小时。原则上是胸腔已无积气或积液，或术后引流液为少量淡黄色血清样渗液，肺膨胀良好。拔管前应常规胸透或拍摄胸片。 方法：将无菌凡士林纱布5～6层置于纱布及棉垫上，消毒创口，拆除缝线，嘱病人深吸气后屏气，迅速将引流管拔出，创口立即以准备好的敷料覆盖包扎，24小时内应严防敷料移位和脱落，拔管前后应常规听诊肺部呼吸音。 ［问答］ 　１、胸腔穿刺的目的是什么? 　　答：①诊断性穿刺，确定胸腔内有无液体（或气体），并将穿刺液送化验室及病理检查，以确定积液的性质和病因；②治疗性穿刺通过抽液或抽气，减轻胸腔压迫症状，促进液体（或气体）吸收，或胸腔内注入药物（抗生素或链激酶等）治疗。脓胸患者，可进行反复穿刺抽脓引流，配合灌洗（如用２%碳酸氢钠溶液）及胸腔内注药治疗。 ２、为什么胸腔穿刺须从肋骨上缘进针? 　　答：主要是避开肋间神经及血管，因为肋间神经及动、静脉沿肋骨下缘走行，经肋骨下缘穿刺容易损伤血管及神经。 ３、为什么胸穿抽液量，每次不应超过600～1000毫升? 　　　答：胸腔穿刺抽液量过多、过快，胸腔内压突然下降，肺血管扩张，液体渗出增多可造成急性肺水肿。 ４、胸腔穿刺时出现胸膜反应有哪些表现?如何处理? 　　答：胸膜反应的表现为胸腔穿刺过程中，病人出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、血压下降、脉细、肢体发凉、昏厥等。发现胸膜反应，应立即停止抽液，让患者平卧，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.3～0.5毫升或静脉注射葡萄糖液,观察血压、脉搏。 ５、为什么胸腔穿刺抽液、抽气，选择穿刺部位不同? 　　　答：由于重力关系。坐位或半卧位时，气体集中在胸膜腔上方，液体则集中在胸腔下部，故穿刺抽气穿刺点应选择在胸腔上部，即患侧锁骨中线２肋间或腋中线４～５肋间，而抽液则选择在胸腔下部实音明显部位。 ６、胸腔穿刺有哪些并发症?如何处理? 　　答：除胸膜反应外，尚可并发血胸、气胸、穿刺口出血、胸壁蜂窝组织炎、脓胸、空气栓塞等。 　　血胸多由于针头与胸壁不垂直或进针部位不恰当（靠近肋骨下缘进针），刺破肋间动、静脉所致。发现抽出血液，应停止抽液，观察血压、脉搏、呼吸变化。 　　气胸量少者多由于胶管未夹紧，漏入空气所致，量少不必处理量较多可以抽出，明显气胸多由于刺破脏层胸膜所致，需严密观察，并按气胸处理。 　　穿刺口出血，可用消毒棉球按压止血。 　　胸壁蜂窝组织炎及脓胸均为穿刺时消毒不严格引起细菌感染，需用抗生素治疗，大量脓胸可行闭式引流。 　　空气栓塞少见，多见于人工气胸治疗时，病情危重，可引起死亡。 ７、气胸如何选择胸腔穿刺抽气减压或闭式引流? 　　答：穿刺抽气减压适合于治疗闭合性气胸，对开放性气胸及张力性气胸，胸腔穿刺抽气只起暂时性减压作用，不能根本解决问题。开放性气胸及张力性气胸，一般需采取胸腔插管闭式水封瓶引流；对破口不愈合、肺脏持久不复张者，必要时尚需采用持续负压抽吸治疗。 ８、脓胸时如何选择穿刺抽脓或插管闭式引流? 　　答：穿刺抽脓适合于脓液较稀，容易抽出患者，于抽脓时可注入２%碳酸氢钠溶液或生理盐水反复冲洗胸腔，然后注入抗生素及链激酶，使脓液变稀，易于抽出，但并支气管胸膜瘘者不宜冲洗胸腔，以免感染播散及窒息。脓液粘稠不易抽出或大量脓液者，应采用插管闭式水封瓶引流，尽早排出脓液，避免造成慢性脓胸进行胸膜剥离手术治疗。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 胸腔穿刺术及胸腔引流术 淮南市第一人民医院 孙长海 胸腔穿刺术 目的 明确胸腔内有无气体、血液或其他积液 明确气胸的压力、积液的性状等 抽吸之可减轻对肺脏的压迫，促使肺膨胀。 胸腔穿刺术为胸外伤等常用的诊断和治疗手段之一，方法简单可靠。 1.诊断性穿刺