课件：血栓与止血检验的质量控制.pptVIP

标本的贮存 全血需在实验室规定的时间内离心并分离血浆； 若标本不能在4小时内检测，需分离出血浆并转移至洁净干燥的符合要求的试管中加盖保存于2℃～8℃。 当天不能检测的样本需在-20℃条件下保存，两周内完成检测； -70℃条件下的保存期限可达6个月。 抗凝剂 枸橼酸钠，0.109mol/L 抗凝剂与血液比例严格按1：9 当Hct增高55%或25%时，用如下公式换算： 抗凝剂的用量（ml） =0.00185×全血量（ml）×[100-Hct(%)] 特别要注意的是Hct增高的标本 六、凝血结果复查规则 PT 超过对照 3 秒 APTT超过对照 10 秒 FIB 低于1.5 g/L 而原发病正常者 常见凝血异常的疾病 抗凝治疗（口服华发令、高分子肝素） 溶栓治疗、肝病、血液病、DIC 危急值的报告 目的：保证将检验危急值及时报告给临床，以便采取及时、有效的治疗措施，保证患者的医疗安全。 血栓与止血的危急值: FIB≤1.0g/L PT ≥30s 3P：阳性 APTT ≥70s PLT ≤ 300x109/L 结果1 出血待查 PT 120” APTT 180” TT 17.1”/17.0” FIB 3.12 g/L PLT 204x109/L 分析： 肝素？ 标本稀释？ 采集原因？ II、VII、IX、X 处理： 联系临床询问病史 检测凝血因子活性 常见于误食老鼠药 七、凝血常见异常结果分析 依赖维生素K凝血因子 包括FII、VII、IX、X，其共同特点---氨基末端含有数量不等的 γ-羧基谷氨酸 在肝合成必须依赖VK，否则无凝血活性 VK缺乏可导致新生儿出血或获得性成人出血性疾病 具有结合Ca++的能力，并借助于Ca++ 与磷脂膜结合，Ca++起“搭桥”作用。 γ-羧基谷氨酸 Ca++ 磷脂膜 II、VII IX、X VK 凝血常见异常结果分析 结果2 PT 16.9”/12.5” APTT 180” TT 180” FIB 2.17 g/L 分析： 标本被肝素污染 静脉留置管 血透时所采集 处理： 联系临床 确认标本的正确采集 建议重新采血复查 肝素的抗凝原理： 肝素+AT→（构型改变暴露活性中心）精氨酸 +IIa、Xa、XIIa、XIa、IXa (丝氨酸蛋白酶) （1：1形成复合物） 从而使这些酶失去活性 VIIa 不被AT抑制 PT为外源凝血系统的筛选试验，其启动因子 VIIa APTT为内源凝血系统的筛选试验，其启动因子 XIIa TT所用的试剂成份是 IIa 凝血常见异常结果分析 结果3 PT 11.2”/12.5” APTT 20.3”/36.0” TT 19.0”/17.0” FIB 2.33 g/L 分析： 采血不顺利 部分凝固 抗凝剂不足 处理： 检查标本 （抗凝比例、凝块） 重新采血 常见于：肾病、产科、多发伤 因子X的激活： FX FXa V FVa [FIXa-VIIIa-Ca++-PF3] [TF-VIIa- Ca++] Ca+++PF3 此复合物有FVa参与 活性增加30万倍 凝血酶的生成 因子V的激活： [Ca+++PF3+FXa+FVa] IIa II 凝血常见异常结果分析 结果4 PT 13.4”/12.5” APTT 57.2”/36.0” TT 16.8”/17.0” FIB 3.32 g/L FVIII 46% FIX 52% FXI