课件：血脂基础.pptVIP

动脉粥样硬化进程 动脉粥样硬化的进展分为四个时期：脂质条纹、动脉粥样化、纤维斑块和多重损伤与破裂。进展的主要原因是血管内脂质（如胆固醇）聚集，引发内皮功能障碍。 脂质条纹 动脉粥样化 纤维斑块 多重损伤/破裂 内皮功能障碍 从第一个10年 从第三个10年 从第四个10年 冠状动脉 冠状动脉是供给心脏血液的动脉,起于主动脉根部，分左右两支： 右冠状动脉供应给右心及左心后壁。 左冠状动脉有两大分支，左前降支供应给左心室前壁，回旋支供应左心室后壁。 冠心病（CHD） 冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉痉挛一起，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。 冠心病和冠心病等危症 冠心病主要包括： 稳定性心绞痛 陈旧性心肌梗死 急性冠脉综合征 有客观证据的心肌缺血 冠心病等危症包括： 有临床表现的冠状动脉以外动脉的动脉粥样硬化：包括缺血性脑卒中、周围动脉疾病、腹主动脉瘤和症状性颈动脉病（如TIA）等 糖尿病 有多种危险因素其发生主要冠状动脉事件的危险相当于已确立的冠心病，心肌梗死或冠心病死亡的10年危险20% 脑卒中？ 心绞痛 心绞痛是由冠状动脉供血不足所致，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。 其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢。 常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。 心绞痛分类和转归 稳定型心绞痛 由于劳累引起心肌缺血，造成的胸部及附近部位的不适症状，伴心肌功能障碍，但没有心肌坏死。 特点：阵发性、持续数分钟、休息或服用硝酸甘油后好转 不稳定性心绞痛 符合下列三个病史特征 在相对稳定的劳力相关性心绞痛基础上出现逐渐增强的心绞痛； 初发的心绞痛（1个月内）、有轻微的；劳力活动即引起的心绞痛 静息时发生心绞痛为特征（变异性心绞痛） 动脉粥样斑块破裂，伴有不同程度的破溃表面的血栓形成及远端小血管栓塞所导致的一组临床症侯群 心肌梗死(MI) 心肌梗死（MI）是心肌急性缺血性坏死。 在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达lh以上，即可发生心肌梗死。 属冠心病的严重类型。 急性冠脉综合征(ACS) ACS是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，以完全或不完全闭塞性血栓为病理基础的一组临床综合征，包括不稳定心绞痛，非Q波心肌梗死和Q波心肌梗死等一系列临床病征。包括以下四种： 不稳定型心绞痛（UA） 非ST段抬高的心梗（NSTEMI） ST段抬高的心梗（STEMI） 心源性猝死（缺血性） 有三种方法可以控制高脂血症 饮食治疗 体育活动 药物治疗 高脂血症治疗的基本原则 1) 一旦诊断高脂血症，建议先进行饮食治疗和体育锻炼3个月。 2) 当饮食治疗和体育锻炼无效时，开始进行药物治疗。 3) 即使开始药物治疗以后，饮食调整和体育锻炼仍应继续 。 血脂异常的药物治疗 类别 循证医学证据 降脂疗效 安全性 他汀类 冠心病死亡率和致残率明显降低(4S、CARE、LIPID、WOSCOPS和AFCAPS/TexCAPS)， 尤其是总死亡率显著降低(AVERT、MIRACL、LIPS、HPS、PROSPER、ASCOT、PROVE-IT、TNT和IDEAL) LDL-C明显 HDL-C TG 耐受性良好 肝脏转氨酶升高 肌病 贝特类 可能延缓冠状动脉粥样硬化的进展，减少主要冠脉事件(临床试验包括HHS、VA-HIT、BIP、DAIS、FIELD等证实) TG明显 肌病(吉非罗齐) 烟酸 降低主要冠脉事件，并可能减少总死亡率(临床试验包括CDP、CLAS、FATS、HATS、ARBITER2等证实) TG HDL-C明显 不良反应有： 颜面潮红 高血糖 高尿酸 上消化道不适 胆酸螯合剂 N/A LDL-C 不良反应有 胃肠不适，便秘 胆固醇吸收抑制剂 (依折麦布) N/A 与他汀合用， LDL-C明显 HDL-C明显 TG明显 良好 牦儿牛基牦儿牛基蛋白 他汀类的作用机制 乙酰CoA HMG-CoA HMG -CoA 还原酶 甲羟戊酸 异戊烯基-PP 异戊烯基腺嘌呤tRNA 牦儿牛基-PP 牦儿牛基牦儿牛基焦磷酸（GGPP） 法尼基-PP 角鲨烯 胆固醇 法尼基化蛋白 血红素 A 长醇 辅酶Q 他汀类（HMG-CoA还原酶 抑制剂） THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 什么是血脂?什么是脂蛋白？ * * * * * 那什么是动脉粥样硬化和心脏病呢？ * 1、脂纹 (fatty streak) 期 肉眼：不/微隆起的小斑点或