课件：维持性血液透析急性并发症的护理.pptVIP

定义 是指发生于透析中或透析结束后数小时内出现的以暂时性中枢神经系统症状为主的全身症候群。大多数在透析结束后12～24h恢复正常。 失衡综合征 临床表现 轻者可表现为恶心、呕吐（严重的可出现喷射状呕吐）、头痛、血压增高、焦躁不安、疲倦乏力、倦睡、肌肉痉挛，重者常伴有抽搐、扑翼样震颤、定向力障碍、嗜睡，极度严重者表现为精神异常、惊厥、全身肌肉痉挛、昏迷等。 失衡综合征 常见原因 是由于血液透析快速清除溶质，导致患者血液溶质浓度（主要为尿素）快速下降，血浆渗透压下降，而脑细胞、脑组织中血脑屏障未能及时清除之，使血液和脑组织液间渗透压差增大，水向脑组织转移，从而引起颅内压增高、颅内pH改变。失衡综合征可以发生在任何一次透析过程中，但多见于首次透析、透前血肌酐和血尿素很高、快速清除毒素（如高效透析）等情况。 失衡综合征 护理措施 （1）首次透析患者采用低效透析方法：减慢血流速度、缩短透析时间（每次透析时间控制在 2~3 小时内）、应用面积小的透析器等诱导透析，避免短时间内快速清除大量毒素。 （2）失衡症状较轻者减慢血流速度，加强患者的心理护理，避免患者过于紧张。密切观察患者情况，要求患者，特别是首次透析的患者，在透析中如有不适尽早告诉护士。 失衡综合征 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 护理措施 （3）如患者出现恶心呕吐，应立即将其头偏向一侧，避免呕吐物进入气管导致窒息。出现抽搐、意识障碍和昏迷者，立即终止透析并作好抢救工作。透析失衡综合征引起的昏迷一般于24小时内好转。 （4）对经常发生失衡者，告知医生，可缩短透析间隔时间，3次/周，每次4h；控制血流量，由小到大，在上机时血流量为150ml/min,1h后调整到200ml/min。 （5）指导患者不要过多进食蛋白质食物。 失衡综合征 定义 既往又名“首次使用综合征”，但也见于透析器复用患者。临床分为两类：A 型反应（ 超敏反应型 ）和 B型反应。 透析器反应 临床表现 （1） A 型透析器反应主要发病机制为快速的变态反应，常于透析开始后 5 min 内发生，少数迟至透析开始后 30 min。发病率不到 5 /10000 透析例次 。依据反应轻重可表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、 喷嚏 、流清涕、腹痛、腹泻，甚至呼吸困难、休克、死亡等。一旦考虑 A 型透析器反应，应立即采取处理措施，并寻找原因，采取预防措施，避免以后再次发生。 （2） B 型透析器反应常于透析开始后 20 ～ 60 min 出现，发病率为 3 ～ 5 次 /100透析例次。其发作程度常较轻，多表现为胸痛和背痛。 透析器反应 常见原因 A 型透析器反应的明确病因主要是患者对与血液接触的体外循环管路、透析膜等物质发生变态反应所致；可能的致病因素包括：透析膜材料、 管路和透析器的消毒剂 （如环氧乙烷 ）、透析器复用的消毒液、透析液受污染、肝素过敏等。另外，有过敏病史及高嗜酸细胞血症、血管紧张素转换酶抑制剂 （ ACEI ）应用者，也易出现 A 型反应。 B 型反应多认为是补体激活所致，与应用新的透析器及生物相容性差的透析器有关。 透析器反应 紧急处理 （1）A 型透析器反应 ①立即通知医生，停止血液透析，夹闭血路管，丢弃管路和透析器中血液（严禁回血）。 ②遵医嘱予抗组胺药、激素或肾上腺素药物治疗。 ③如出现呼吸循环障碍，立即予心脏呼吸支持治疗。 （2）B 型透析器反应 B 型透析器反应多较轻，予鼻导管吸氧及对症处理即可，常不需终止透析。 透析器反应 护理措施 （1）鼓励安慰患者，减轻患者的紧张情绪。 （2）给予吸氧，减慢血流量，等症状缓解后，再进行正常透析。 （3）密切观察血压、心率和心律的变化，防止低血压、心律失常及心力衰竭。注意呼吸情况，防止喉头水肿，并做好抢救准备工作。 （4）对症护理，如患者出现恶心呕吐，应让患者头偏向一侧，防止窒息。 （5）做好预防工作：①选用蒸汽或γ射线消毒的透析器和管路。②采用透析器复用及选择生物相容性好的透析器。③对容易发生首次透析综合症的患者，新透析器前先使用消毒液消毒，透析前生理盐水充分预冲，上机后血流量先控制在150ml/min,30min后改为透析血流量。 透析器反应 定义 指透析过程中或或结束后患者出现的心脏跳动速率和或节律的异常。发生率大约10％。 心律失常 临床表现 患者在血液透析中或结束后出现心慌、心悸胸闷、心绞痛、头晕、低血压，听诊可发现心率加快或减慢、心律不规则、心电图示房性或室性早搏、房颤，严重的可出现意识丧失抽搐甚至猝死。 心律失常 常见原因 （1）患者原有心脏病变，如冠心病、心衰、心包炎等。 （2）电解质紊乱、酸碱平衡紊乱，如高钾血症、低血钾症、高钙血症、低钙血症等。 （3）透析中血容量改变引起低氧血症、低血压，诱发