课件：糖尿病心脑血管病变的防治.pptVIP

心脑血管疾病的防治 建立良好的生活方式 饮食治疗 运动疗法 戒烟和减少酒精摄入 药物治疗 控制血糖 降低血压 改善血脂 抗血小板治疗 建立良好的生活方式（1） 建立良好的生活方式可以减少糖尿病发生的风险，而且效果优于药物： 我国大庆研究显示生活方式干预降低糖尿病风险51％； 芬兰DPS研究显示强化生活方式干预降低2型糖尿病发病风险58％，而且长期慢性的体重减轻比短期急剧的体重减轻效果更好； 美国DPP研究显示生活方式干预降低糖尿病风险58％，二甲双胍也有效（39％）、但是对年龄60岁或BMI 35kg/m2的人群效果差； 建立良好的生活方式（2） 良好的生活方式还可以减少减少患心血管疾病的危险，而且效应可以持续若干年： 肥胖或超重患者，饮食治疗有利于减轻体重、改善胰岛素抵抗、改善高血糖、减少降糖药物剂量，也有利于纠正高血脂和高血压； 适当的体育锻炼有助于2型糖尿病病人减肥、减轻胰岛素抵抗，改善血糖代谢、缓解轻中度高血压、高血脂，减少患心血管疾病的危险； 我国大庆糖尿病预防长期跟踪随访研究（长达20年）显示良好生活方式在14年后对心血管死亡有明显降低的趋势。 关键在于长期的坚持！ 糖尿病患者如何建立正确的饮食习惯 营养治疗的目标： 并非一味的吃得越少越好！ 提供均衡营养的膳食； 维持合理体重：超重的患者体重减少的目标是体重在3-6个月期间减轻5%～10%。消瘦的患者应通过均衡的营养计划恢复并长期维持理想体重； 获得并维持理想的血糖水平； 减少心血管危险因素，包括血脂异常和高血压； 膳食中碳水化合物所提供的热量应占总热量的55%-60%，由脂肪提供的热量不能超过饮食总热量的30%，蛋白质应提供饮食总热量的15%～20%； 膳食中避免或限制下列食物：肥肉，全脂食品，棕榈油，花生油及油炸食品； 使用磺脲类或胰岛素治疗的病人，酒精可诱发出现低血糖； 食盐摄入量限制在每天6g以内，尤其是高血压病人； 糖尿病患者如何正确地运动 养成健康的生活习惯，将有益的体力活动融入到日常生活中； 运动频率和时间为每周至少150分钟； 运动锻炼应为低、中等强度的有氧运动，如步行、慢跑、游泳、跳绳等； 强度决定了效果：强度过低只能起到安慰作用；强度过大，无氧代谢比重增加、治疗作用降低，且可引起心血管负荷过度或运动器官损伤。 运动锻炼不应间断，若运动间歇超过3－4天，则效果及蓄积作用将减弱； 活动量大或激烈活动时应建议糖尿病病人调整食物及药物，以免发生低血糖； 糖尿病的管理：血糖控制应重视血糖总体达标 降低血压 治疗的目标是使血压降到130/80mmHg以下，血压持续超过130/80mmHg的病人都应接受治疗。 高血压的治疗应包括生活方式干预（着重于运动、减轻体重、限盐及限制饮酒）和药物： 初始收缩压在130-139mmHg或舒张压在80-90mmHg，可先予生活方式干预，至多3个月。 如果生活方式干预不能达到理想的血压目标或初始血压≥ 140/90 mmHg，即应开始使用降压药物，包括：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）、钙离子通道阻断剂、β受体阻断剂、噻嗪类利尿剂，其中血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂为首选药物： 为达到降压目标，通常需要多种降压药物联合应用。 纠正脂代谢紊乱 每年应至少检查一次血脂。用调脂药物治疗者，需要增加检测次数。 所有血脂异常的患者都应接受强化的生活方式干预治疗。 现有研究已经证明他汀类调脂药对于降低心脑血管疾病的危险、减少冠心病与中风的风险是有益的。 所有之前已罹患心血管疾病的糖尿病患者，不论目前血脂水平如何，都应使用他汀类调脂药，以使低密度脂蛋白胆固醇降至2.07mmol/L以下或较基线状态降低30%~40% 。 对于没有心血管疾病的糖尿病患者：年龄在40岁以上者，如果低密度脂蛋白胆固醇在2.5mmol/L以上或总胆固醇在4.5mmol/L以上者，应使用他汀类调脂药；年龄在40岁以下者，如同时存在其他心血管疾病危险因素（高血压、吸烟、微量白蛋白尿、早发性心血管疾病的家族史及估计的心血管疾病整体危险性增加）时开始使用他汀类调脂药。 一旦低密度脂蛋白胆固醇达到目标，如果甘油三酯超过1.5mmol/L或高密度脂蛋白胆固醇低于1.1mmol/L，可考虑使用贝特类降脂药。 抗血小板治疗 阿司匹林可以有效预防包括卒中、心梗在内的心脑血管事件。 无论是青年或中年、既往有或无心血管疾病、男性或女性，以及是否存在高血压，应用阿司匹林均可使心肌梗死降低约30%，卒中降低约20%。 具有心血管疾病病史的糖尿病患者，应用阿司匹林75-162mg/天作为二级预防措施； 心血管风险增加的2型糖尿病患者，包括年龄＞40岁或合并以下任何一项危险因素：心血管疾病