课件：眼科学眼睑病.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * ◎上睑下垂：指上睑部分或全部不能提起，遮挡部分或全部瞳孔。上睑提起2mm为部分下垂，不能提起为全部下垂。 ◎正常眼平视时，睑裂宽8mm，上睑缘遮盖角膜2mm。 病因与分类及临床表现 先天性上睑下垂 后天性上睑下垂 病 因 ◎动眼神经核或提上睑肌 发育不良所致。 ◎动眼神经麻痹；提上睑肌损伤；重症 肌无力；上睑炎性肿物或肿瘤 ◎年龄较大；多有相关病史及症 状，如运动神经麻痹，常伴眼球运动障碍；重症肌无力，常晨轻夜重，注射新斯的明后明显好转。 ◎ 分为轻、中、重度 临 床 表 现 ◎出生即有，逐渐加重。单眼多(75％)，双眼少(25％)，可不对称。上睑不能上举，皱眉，仰头。常伴有内眦赘皮、上直肌功能不全、眼球震颤等先天异常。严重者有弱视。 ◎分为轻度(1-2mm)：上睑遮盖瞳孔上缘；中度(3mm)：上睑遮盖瞳孔下缘；重度(4mm以上)：上睑遮盖角膜大部分 上睑下垂 治疗 1 先天性应手术治疗。若遮盖瞳孔为避免弱视应尽早手术。 2 获得性者应先行病因治疗，无效者再手术。 先天性上睑下垂 ★一般3-5岁以后手术为宜 ★严重下垂可在1岁左右手术，防治弱视。后天性上睑下垂 ★病因治疗，待病情稳定后6个月考虑手术 ★如有麻痹性斜视，视力尚好，应先矫正斜视，再考虑上睑下垂的矫正 ★外伤后12-18个月下垂可能消失，不宜急 行手术。若为提上睑肌撕裂应立即手术。 手术时间 先天性上睑下垂 获得性上睑下垂 外伤致左眼上睑提肌功能完全丧失 上睑下垂手术前后对比 左眼提上睑肌缩短术后 左眼先天性上睑下垂 提上睑肌缩短术后，向下注视时上睑下落迟缓 这一点在手术前需要对患者及其家属交待清楚 左眼先天性上睑下垂 六、内眦赘皮 遮盖内眦部垂直的半月状皮肤褶皱，是一种较常见的先天异常，3-6月幼儿常见， 临床表现：常为双侧，皮肤皱褶起自上睑，呈新月状绕内眦部走行，至下睑消失。皮肤皱褶可遮内眦部和泪阜，使部分鼻侧巩膜不能显露，常被认为共同性内斜视 治疗：不需治疗，待鼻梁充分发育后，大多可消失，如为美容，可手术治疗。 七 先天性睑裂狭小综和征 临床表现： 1 常染色体显性遗传，睑裂左右径上下径与正常相比明显变小。 2 同时还有上睑下垂，内眦距离过远，内眦赘皮，下睑翻，鼻梁低平，等眼睑及颜面部发育异常。 治疗 分期整形手术 患者女性16岁，自幼眼睑窄小。父母及弟弟均正常。视力：0.6；0.6 睑裂高度约5MM；宽度约16MM；下睑外侧倒睫（约6-8根，细软）；角膜透明，大小基本正常，横径约11.5MM。 [双行睫]为正睫毛根部后方相当于睑板腺开口处生长另一排多余的睫毛，也称副睫毛。为先天形解毛发育异常，可能为显性遗传。 ? [临床表现]：副睫毛少则3－5根，多者20余根。常见于双眼上、下睑，但也有只发生于双眼下睫或单眼者。一般副睫毛短小细软，且色素少，但也有与正常睫毛相同者。排列规则，直立或向后倾斜。如果副睫毛细软，对角膜的刺激并不重。如果副睫毛较粗硬，常引起角膜刺激症状，裂隙检查可发现角膜下半部荧光素着染色。 八、双行睫 [诊断]根据临床表现可以做出诊断。 [治疗] （1）如副结膜少而细软，触及角膜不多，刺激症状不重者，常可涂用眼膏或戴软角膜接触镜以保护角膜。 （2）如副睫毛多且硬，可电解其毛囊后拔除，或切开睑缘间部加以分离，暴露副睫毛毛囊后，在直视下逐一拔除，再将缘间部切口的前后唇对合复位。 九、先天性眼睑缺损 [概念]先天性眼险缺损系由于生殖细胞异常或影响生长的局部因　素，而使眼睑发育不全所致，与遗传有关。 [临床表现]典型的先天性眼睑缺损多数呈三角形，基底朝向睑缘，也可为四边形。上睑缺损多位于中1/3或内1/3处，下睑缺损多位于外1/3处。缺损大小可各异，一般包括皮肤、睑板、结膜在内的全层缺损，所以缺损边缘光滑、无睫毛、无汗腺亦无疤痕组织。极少数患者缺损区仍保留结膜和皮肤，仅缺一部分睑板。 [诊断 ]根据临床表现可做出诊断。 [治疗]手修补，以保护角膜或改善面容。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * * * 第四节 眼睑位置、功能异常和先天异常 正常眼睑位置： 1. 眼睑与眼球表面紧密相贴，中间有一潜在毛细管空隙。 2. 上下睑睫毛充分伸展指向前方，排列整齐，不与角膜接触。 3. 上下睑能紧密闭合。4. 上睑上举至瞳孔上缘。 5. 上下泪点贴靠在泪阜基部，使泪利进入泪道。 一 倒睫与乱睫 定义与病因 ★倒睫：指睫毛向后生长 ★乱睫：指睫