课件：眼表疾病的诊断与治疗.pptVIP

四、泪膜稳定性检查:??? 泪膜破裂时间（BUT）： 最常用。 正常值为10～45s， 10s为泪膜不稳定。五、眼表上皮活性染色; 1)荧光素染色: 荧光素钠溶液滴于结膜囊，抗生素/生理盐水冲洗， 裂隙灯钴蓝光观察，阳性=角膜上皮缺损。2)虎红染色:失活的角、结膜细胞着染为阳性细胞。较大刺激性，难推广。3)丽丝胺绿染色:失活变性细胞和缺乏粘蛋白覆盖的角结膜上皮细胞着染. ?六、泪液蕨类试验 ???? 室温25℃±2℃时, 用毛细玻璃管采集下穹隆部泪液，涂在洁净的玻片上， 室温干燥48h内进行结晶图像分析。 正常：良好蕨类形成，粘蛋白缺乏者：蕨类减少甚至消失。 ?七、乳铁蛋白含量测定 ??? 正常值：1.46mg/ml±0.32mg/ml，40岁后开始下降，70岁后明显下降。 干眼：69岁以前如低于1.04mg/ml，70岁后如低于0.85mg/ml则可诊断。 乳铁蛋白仅出现在反射性泪液中，对轻、中度干眼诊断价值有限。 ?八、泪液渗透压的测定 ???? 微量泪液收集管从靠近泪阜的泪河处取0.1μL泪液 渗透压测量仪检测。渗透压≥312mOsm/L为阳性九、角膜地形图检查:检查角膜表面规则指数 ???? 正常：0.63，睁眼后10s增加为0.84 干眼: 1.4, 6.8十、其他  1)活检及印迹细胞学检查：了解眼表上皮细胞的病理改变 2)泪液清除率:了解泪液清除有无延迟，可应用荧光光度测定法检测。 3)自身抗体的血液学检查：干眼患者常伴有不同程度的自身免疫性疾病 干眼临床表现 ※ 症状： ※ 体征： 最常见：视疲劳、干涩感、异物感。 其他：烧灼感、痒感、畏光、眼红/痛、眼胀感、粘 丝状分泌物、视物模糊、视力波动、难以名状 的不适、不能耐受有烟尘的环境等。 Sjogren综合征患者常伴有口干、关节痛等 结膜：血管扩张/失去光泽/增厚水肿/皱褶；微黄色粘丝状分泌物 角膜: 上皮不同程度点状脱落。可出现丝状角膜炎. 晚期：角膜溃疡/变薄/穿孔/偶继发感染。 视力：早期轻度影响视力；瘢痕形成可严重影响视力。 检查：①1%虎红染色阳性/②荧光素着染/③ 泪河变窄或中断 通常根据以下四个方面： 干眼诊断：病史＋几项检查 症状 泪膜不稳定 表面上皮细胞的损害 泪液的渗透压增加 干眼的治疗 表6－1 干眼症的治疗原则 按临床 类型 分泌 减少型 补充泪液、保存泪液、减少蒸发、增加泪液分泌、抑制炎症和免疫反应 蒸发 过强型 主要针对睑板腺功能障碍治疗，抑制炎症、清洁眼睑、减少蒸发 脂质替代治疗 按病情 轻重 轻度患者 仅给予粘稠度较小的人工泪液 中度患者 主要应用粘稠度较大、不含防腐剂的人工泪液 二线治疗方法是泪小点栓塞 重度患者 加用环孢霉素和泪小点栓塞 最后考虑手术（眼睑缝合术或自体颌下腺移植 针对性措施;长期治疗 1·水样液缺乏性干眼症的治疗 (1) 消除诱因。应尽量避免长时间使用电脑，少接触空调及烟尘环境等干眼诱因 (2) 替代治疗：最佳的是自家血清，但来源受限。人工泪液 (3) 延迟泪液在眼表的停留时间（保留泪液）： ①戴硅胶眼罩、湿房镜或潜水镜； ②用胶原和硅胶制作的泪小点栓子，行暂时性泪小点封闭 ③无泪溢,可考虑永久性泪小点封闭术。封闭方法有激光、热烧灼 ④睑缘缝合。 (4)促进泪液分泌：口服盐酸毛果云香碱或新斯的明，可以促进泪液分泌， 但疗效尚不肯定 （5）局部免疫抑制治疗：低浓度(0.05％~0.1％) 环孢素滴眼液 （6）泪膜重建手术：自体游离颌下腺移植，对重症干眼的治疗有一定价值。 （7）辅助治疗： 主要是睑板腺功能障碍，治疗包括以下三方面  (1)清洁眼睑： 注意眼睑卫生。 热敷眼睑5～10min，顺着睑板腺的走形按摩、 挤压睑板腺内的分泌物，然后擦洗睑缘，清 除睫毛根部的油性分泌物、菌落及碎屑。 (2)口服抗生素：强力霉素50mg，口服，2次/天。连服数周起效，