课件：眼睑泪器病.ppt

一、泪道阻塞或狭窄 病因：炎症、外伤、发育异常、肿瘤、鼻腔阻塞等 临床表现：溢泪 结膜炎 皮疹 睑外翻 间或流脓 常用检查方法 泪道冲洗、碘油造影 泪道探通、荧光素法 二、新生儿泪囊炎 原因：Hasner瓣膜 骨性鼻泪管异常 鼻畸形 泪道冲洗；注意排除倒睫 治疗： *局部按摩，66～96％有效 *泪道冲洗、半岁探通 *手术：骨性鼻泪管异常 三、慢性泪囊炎P72（chronic dacryocystitis) 定义：鼻泪管狭窄或阻塞后，因泪液滞留于泪囊内、伴发细菌感染。 中老年女性多见（75～80％） 鼻指数＝鼻宽×100／鼻高，值越大越易患病 发病机制: 炎症、外伤、肿瘤、畸形和鼻腔阻塞因素等→鼻泪管阻塞→泪液储留→细菌繁殖化脓、泪囊粘膜分泌粘液增加→泪囊扩张→粘脓性分泌物 常见的细菌：肺炎链球菌和白色念珠菌 危害性：结膜囊长期带菌：角膜溃疡和眼内炎。 临床表现 溢泪，可伴粘液或脓性分泌物 指压泪囊区有粘液或脓性分泌物自泪点流出 冲洗泪道：冲洗液自上下泪点返流，同时有粘脓性分泌物 治疗 药物 泪道冲洗： 手术:术前有时需要碘油造影来确定泪囊大小。 *泪囊鼻腔吻合术=泪囊鼻腔造口术 *泪囊摘出术：肿瘤、泪囊及鼻粘膜萎缩、结核、应急等 定义：泪囊的急性化脓性炎症 多在慢性泪囊炎的基础上发生，也可原发，常见细菌为金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌。儿童：流感嗜血杆菌 临床表现 *泪囊区红、肿、痛、硬结、压痛 *可波及眼睑、面颊，甚至引起眶蜂窝组织炎，畏寒、发热 四、急性泪囊炎（acute dacryocystitis) *转归：炎症消退 皮肤破溃 瘘管形成 治疗：急性期切忌泪道冲洗和探通 *早期热敷 *药物：抗感染 *脓肿形成：切开排脓加放引流条 *炎症完全控制后按慢性泪囊炎手术治疗 §2 泪液分泌系统疾病 一、泪腺的炎症P68 急性泪腺炎（acute dacryoadenitis）： 定义：发生于泪腺的细菌或病毒感染的急性炎症； 儿童多见，单侧多见， 常见细菌：金黄色葡萄球菌和淋病双球菌； 局部的急性炎症表现，眼睑呈S形弯曲。 治疗： 2. 慢性泪腺炎(chronic dacryoadenitis)： 定义：泪腺的进展缓慢的增生性炎症，主要为免疫性 泪腺肿瘤P69 眼眶占位性病变的首位原因。 各类泪腺肿瘤的百分比： P69图 1.泪腺多形性腺瘤——泪腺混合瘤： 病理： 恶性泪腺混合瘤 恶性的表现： 泪腺肿瘤 2.泪腺囊样腺癌：好发于30—40岁：恶性表现，反应重 泪液分泌系统的疾病 泪液分泌过少：先天性， 免疫性： Sjǒgren综合征 Sjǒgren综合征 定义：又称干燥性角结膜炎，是累及多系统的自身免疫性疾病，原因不明。 主要表现：眼部干燥及异物感，口腔干燥。 泪液分泌系统的疾病 泪液分泌过多： 刺激因素： 全身性疾病； 神经错位分布： 谢谢! THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 §3 眼睑的肿瘤 一、眼睑的良性肿瘤 （一）眼睑血管瘤（hemangioma）： 1、 毛细血管瘤(capillary hemangioma)：血管组织先天性发育异常 出生时或出生后不久发生，7岁时常有自行退缩的趋势，所以①小的就观察，②如果大，首选局部注射糖皮质激素，再冷冻和部分切除。 2、海绵状血管瘤：是发育性的肿瘤，而不是先天的。 3、蔓状血管瘤 眼睑的良性肿瘤 （二）色素痣：组织学上分5种，恶变的表现P61 （三）黄色瘤：与血脂的关系、部位 和 复发 二、眼睑恶性肿瘤 眼睑基底细胞癌（basal cell carcinoma) 临床表现 *最常见的眼睑恶性肿瘤 *中老年多见 *好发下睑近内眦处 *小结节，质硬 潜行边缘的溃疡，火山口状 恶性程度低，转移少见，预后较好。 治疗： *早期手术切除＋放疗 皮脂腺癌(Sebaceous cell carcinoma) 占眼睑恶性肿瘤第二位 老年女性 上睑 源于睑板腺和睫毛皮脂腺 初为结节状 斑块状增厚、溃疡或呈菜花状 容易经淋巴转移，也可血行转移至肝肺等器官 治疗：手术切除　 放疗不敏感 侵犯眼眶时眶内容挖除 全身转移时辅以化疗 外观 视力 眼球 生命 鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma) 源于皮肤或粘膜上皮层，移行处多发。 中老年、男性居多 乳头状、菜花状，可形成溃疡 局部浸润及淋巴转移 治疗： *局部切除辅以放疗 *侵犯眼眶时眶内容