课件：肾功能检查薛峻陆福明.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 肾有效血浆流量 肾有效血浆流量测定所需物质： 单位时间内流入肾单位的血中所含有的该物质必须被肾全部清除，从尿中排出。 该物质的肾清除率即肾有效血浆流量 满足上述条件的物质： 对氨马尿酸、131I-邻碘马尿酸 肾有效血浆流量的测定用于估测肾有效血流量 * 肾有效血流量测定的意义 肾有效血流量正常值：1200-1400ml/min 肾有效血浆流量正常值：600-800ml/min 肾有效血流量降低的原因： 心排量正常：肾血管狭窄、肾小球/小管疾病、梗阻性肾病 心排量降低：有效循环血量不足 * 肾小球滤过分数 肾小球滤过分数(filtration fraction,FF) FF = GFR ÷ ERBF FF测定的意义： FF的正常值：0.18-0.20 FF降低： 肾性少尿 FF增高： 肾前性少尿 * 血肌酐测定 血肌酐（serum creatinine,Scr): 由肌酸脱水而成：其生成量受饮食、运动、肌肉体积影响 分子量113D，自由通过肾小球、少量被肾小管分泌，极少量由肠道排泄 血浓度主要受GFR的影响 * 血肌酐测定的意义 正常值： 男：53 -106 ?mol/L；女：44 -97 ?mol/L 血肌酐与GFR的关系： 100 1000 120 60 0 GFR Scr * 血肌酐测定的意义 用于肾功能分期： Scr 178 ?mol/L 代偿期 Scr 178 ?mol/L 失代偿期 Scr 445 ?mol/L 衰竭期 Scr 776 ?mol/L 尿毒症期 * 血肌酐测定的意义 用Scr估测CCr： Cockcroft-Gault公式 （140 - 年龄）×体重（Kg） K×Scr(mg/dl) K值： 男 72 女 85 Scr换算法：?mol/L÷88.4= mg/dl CCr = THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 血 尿 素氮 血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN) 尿素是蛋白质分解的终产物，由肝生成。肠内的胺可入肝产尿素。 分子量60D，自由通过肾小球，被肾小管重吸收。ADH越多，远端肾小管重吸收越多 血浓度受蛋白分解代谢程度、肝功能、肾小球滤过功能、肾小管重吸收量影响 * 血尿素氮测定的意义 BUN正常值：3.2--7.1mmol/L BUN与GFR的关系：同Scr BUN与肾功能分期： 9mmol/L 代偿期 9mmol/L 失代偿期 20mmol/L 衰竭期 * 血尿素氮测定的意义 [用于计算BUN/Scr比值] 必须以mg/dl为单位 BUN单位换算法：mmol/L×2.8= mg/dl 比值大于10：肾前性肾衰 比值小于10：肾性肾衰 * BUN BUN SCr BUN SCr SCr 重吸收 分泌 滤过 血尿素与肌酐之比示意图 肾小管 肾小球 * 肾小管功能 重吸收溶质功能 小分子蛋白、氨基酸、葡萄糖 浓缩与稀释功能 莫氏试验 尿渗透压与自由水清除率 酸化功能 碳酸氢盐、可滴定酸、铵的测定 酸、碱负荷试验 * 葡萄糖最大重吸收率测定 血糖越高，滤液中糖量越高，肾小管重吸收越多。但肾小管对糖的重吸收有一个限度，即肾小管的葡萄糖最大重吸收率（TMG） TMG正常值：340mg/min TMG降低即肾性糖尿，原因： 原发性： 常染色体显性遗传病 继发性： 各类小管间质病、慢性肾炎 * 浓缩与稀释功能 改良莫氏试验Mosenthal Test [原理]： 肾小管对尿的浓缩与稀释取决于： 髓质高渗梯度 上皮细胞完整 ADH * 改良莫氏试验 [方法] 每餐含水500ml左右，余禁水 8am排尿弃去、Q2h留尿至8pm、次日8am排最后一次尿 [正常值] 昼夜尿量之比：3-4；夜尿量750ml 最高尿比重1.020，最高与最低尿比重之差1.009 * 改良莫氏试验 [意义] 尿比重增高、少尿： 肾前性肾衰 尿比重降低、多尿、固定