课件：肾动脉狭窄的诊断.ppt

外科血管重建 外科后备 surgical backup 不宜介入治疗的患者选择外科治疗 外科治疗方法 包括肾血管重建术［肾血管旁路移植术（RABG）、肾动脉内膜剥脱术、肾动脉再移植术、肾动脉狭窄段切除术］、离体肾动脉成形术、自体肾移植术及肾切除术 前期的研究结果显示，手术治疗较经皮腔内血管成形术（PTA）效果好且稳定，但对患者身体状况要求较高，手术并发症及病死率较其他方案高 不宜外科运重建治疗的情况 放射性核素扫描显示肾功能低于正常肾功能的10％ 肾脏长度小于5 cm 具有大面积皮质梗塞的证据，这些患者行肾血管血运重建术是难以改善血压和肾功能 三、 今后的研究方向 从高危人群中筛选动脉粥样硬化所导致的肾动脉狭窄患者 多中心长期随访研究评价介入治疗的疗效 保护装置的应用与评价 药物支架的应用与评价 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 肾动脉血管造影 --“金标准” 肾动脉血管造影 二、 治疗 经皮腔内血管成形术 外科治疗 药物治疗 药物治疗 β-受体阻滞剂及钙离子拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），双侧肾动脉狭窄或孤立肾动脉高度狭窄的患者应用ACEI后可出现急性肾功能不全，应为禁忌 由于单侧肾动脉狭窄的患者亦有可能发展为双侧肾动脉受累，所以在用药时应格外小心，严密监测肾功能的变化 利尿剂--可刺激肾素-血管紧张素系统，对高肾素性高血压不宜选用 其他各类降压药可作为联合用药的成分应用 对缺血性肾病治疗效果尚待进一步观察 介入治疗 经皮腔内血管成形术（PTA）及动脉内支架植入术（PTAS ） 1978年应用PTRA技术扩张肾动脉狭窄获得成功 成功率已达90％～100%，术后再狭窄达20％～40％　　 纤维肌性发育异常介入治疗 单用球囊成型术， 技术成功率 83% and 100% and 年再狭窄率 5% and 11% 在一组506例行球囊成形术的患者中，77%的患者术后血压正常或改善。在7年随访中，34%的病人需要反复球囊成形术 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 124例动脉粥样硬化性病变和12例纤维肌性发育不良患者行PTRA ，13年随访中，20％的患者血压正常，77％的患者血压较好控制。肾功能无变化(肌酐测定) Blood Press. 2007;16(5):288-90. 肾动脉狭窄13年长期随访观察 肾动脉支架内再狭窄应用球囊扩张与再支架术的比较 34 例患者，41支血管，与球囊扩张相比较，支架术减少再狭窄58％ (29.4% vs. 71.4%, P = 0.02) 。提示支架术优于球囊扩张术 Catheter Cardiovasc Interv. 2008 Apr 1;71(5):706-7. 球囊扩张与支架植入术治疗支架内再狭窄 高血压845例 治愈 6％ 改善－－56％ 缺血性肾病215例 改善－35％ 稳定 35％ 恶化－5％ Lancet,1997,349:1133-1136 动脉粥样硬化性肾动脉狭窄，支架术对高血压与缺血性肾病的影响： 一组 1058 例患者行支架植入术，在术后4年随访中，血压明显降低(从168±29/84±15 至147±21/78±12 mm Hg; P.05), 降血压药物减少 (2.4 至 2.0), 肾功能改善 (血肌酐1.7±1.1 至 1.3±0.8 mg/dL) 。总死亡率 26% Galaria II, Surowiec SM, Rhodes JM, et al. Percutaneousand open renal revascularizations have equivalent long-term functional outcomes. Ann Vasc Surg. 2005;19:218–228. 对高血压作用的4年随访研究 对缺血性肾病作用的11月随访结果 无明显变化的减退－62％ 稳定 38％ 改善27％ 349例缺血性肾病行PTRA/支架 特殊情况的介入治疗 已经血液透析的患者 移植肾肾动脉狭窄 血透患者介入治疗后肾功能改善 回顾性分析16例患者，平均年龄 74.6 岁， 8例因肾动脉狭窄引起急性肾衰，8例长期透析同时合并未能控制的高血压。支架植入术，术后平均随访 448 天。8例患者 不需要血液透析。结果提示肾动脉狭窄合并低水平蛋白尿，有适当的肾脏大小，eGFR(Estima