课件：肾脏移植.pptVIP

常用免疫抑制剂的用量 药物 起始量 维持量 环孢素A 5-8mg/kg/d 2-4mg/kg/d FK506 0.1-0.3mg/kg/d 硫唑嘌呤 3-5mg/kg/d 2-3mg/kg/d 骁悉 1.5-2.5/kg/d 咪唑立宾 3-5mg/kg/d 2-3mg/kg/d 强的松 0.5mg/kg/d 5-10mg/d 雷帕霉素 5mg/d 2mg/d 单独用药与联合用药 联合用药优于单独用药，理由: 免疫抑制药物治疗窗窄 多数免疫抑制药物有联合协同作用 淋巴细胞活化的非同步性 免疫抑制药物的应用原则与策略 原则：抑制排斥反应，避免毒副作用， 延长移植物与受者的存活时间。 策略： ※ 联合用药 ※ 早期给药 ※ 起始量充足 ※ 维持量稳定 ※ “量体裁衣” 六，急性排斥反应的诊断与处理 临床症状与体征 全身症状——尿量骤减、发热、血压升高、 全身肌肉关节酸痛 局部体征——移植肾肿胀、疼痛、压痛； 彩超示血流减少，RI0.8， PI1.8 实验室检查—血清肌酐值升高 移植肾活检组织病理检查 急性排斥反应的治疗策略 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 从背面剖开腹主动脉 灌注 原位灌注法 供肾的保存方法： 1，单纯冷却保存 2，连续灌注保存 肾脏灌注保存液 要求：1，减少细胞水肿与间质肿胀 2，防止细胞酸化 3，防止氧自由基损伤 4，提供能量再生 5，温度 0 4 C 种类： 细胞外液——复方氯化钠液、林铬氏液 细胞内液——Collins液1-4号、Euro-Collins 高渗性溶液——Downes液、Sacks液、Ross液 UW液 供肾的修整： 血管 输尿管 移植肾植入术 切口 静脉吻合 动脉吻合 输尿管膀胱吻合 输尿管-膀胱吻合的两种方法 五，免疫抑制药物治疗 概述 免疫抑制药物的种类 免疫抑制药物的作用机理 免疫抑制药物的应用原则与方法 免疫抑制药物（1） 一，小分子药物 ? 糖皮质激素: Pred ? 免疫亲和素结合剂 钙调神经素抑制剂：CAS，TAC（FK506） TOR抑制剂：Sirolimus，RAD ? 核苷酸经典合成抑制剂 嘌呤合成：IMPDH抑制剂——MMF，Mizoribine 嘧啶合成：DHODH抑制剂——Leflunomide，Brequinar 硫唑嘌呤 环磷酰胺 15-脱氧精呱素（Deoxyspergualin） FTY720 免疫抑制药物（2） 二，生物蛋白制剂 ? 多克隆抗体： ALG，ATG ? 单克隆抗体：抗CD3— OKT3 抗CD25?— Zenapax，Simulect ? 融合蛋白： 可溶性配体—CTLA4-Ig, MR1, 可溶性P选择素配体， 可溶性受体—IFN- ?受体抗体 三，合成肽 ? 寡核苷酸 ： 抗ICAM-1 四，基因片段 T细胞完全活化的三个基本条件 利于活化的局部环境。 T细胞活化的三个信号。 核苷酸的经典合成。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 T细胞活化信号的免疫抑制药物 作用于信号1的药物: ATG、ALG、OKT3 环孢素A(CSA)、普乐可复(FK506) 15-脱氧精呱素（DSG） 作