课件：结膜炎xwj.ppt

Stevens-Johnson综合症 免疫复合物沉积在真皮和结膜实质中有关。 过敏 黏膜皮肤多形性红斑，双眼结膜受累，粘液脓性结膜炎和浅层巩膜炎，晚期形成导致结膜皱缩，倒睫和泪液缺乏，继发角膜血管瘢痕化后影响视力。 眼痛分泌物畏光。 全身使用激素可延缓病情进展。 沙眼 由沙眼衣原体所致的一种慢性传染性结膜角膜炎。 急性沙眼感染：学前低年龄儿童，畏光流泪，异物感，眼睑红肿，结膜充血明显，上下穹窿部结膜满布滤泡。合并弥漫性角膜上皮炎，耳前淋巴结肿大。 慢性期：眼痒，异物感，干燥，烧灼感。结膜充血减轻，结膜污秽肥厚，乳头及滤泡增生，上睑穹窿及睑板上缘显著，可出现，垂暮状角膜血管翳。 Arlt线：结膜病变为结缔组织取代，形成瘢痕，最早在上睑结膜的睑板下沟处，称为Arlt线。 Herbet’s小凹：角膜缘滤泡发生瘢痕化改变，临床上称为Herbet’s小凹。 晚期发生睑内翻倒睫，上睑下垂，睑球粘连，角膜混浊，实质性结膜干燥症，慢性泪囊炎等。 诊断标准 至少符合下述标准中两条 上睑结膜5个以上滤泡 典型的结膜瘢痕 角膜缘滤泡或Herbet小凹 广泛的角膜血管翳 实验室诊断 沙眼分期 1.Ⅰ期（进行期） 即活动期，乳头和滤泡同时并存，上穹隆结膜组织模糊不清，有角膜血管翳。 2.Ⅱ期（退行期） 自瘢痕开始出现至大部分变为瘢痕，仅残留少许活动性病变为止。 3.Ⅲ期（完全结瘢期） 活动性病变完全消失，代之以瘢痕，无传染性。 翼状胬肉原因 1.紫外线，烟尘 2.角膜缘干细胞受损。失去屏障作用。 翼状胬肉手术适应症 翼状胬肉侵入角膜较多，且为进行性胬肉或接近瞳孔缘威胁患眼视功能 对白内障或角膜移植术切口有影响或手术后刺激翼状胬肉发展者。 胬肉有碍患者美观。 翼状胬肉 1单纯切除术：此法适用于侵占面积小，充血轻，复发倾向少的胬肉。 2联合自体角膜缘干细胞培养移植术：此法适用于侵占面积较大、充血有复发倾向的胬肉 3联合自体结膜转位及羊膜移植术：此法适用于多次手术后复发者，往往有严重的睑球粘连。 翼状胬肉复发原因 手术原则：干净，平整。 手术切除不彻底，角膜表面不规则，角膜表面小靥形成导致角膜缺氧，产生血管生成因子 手术本身损害也是新生血管化的一种刺激因素 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 结膜炎与部分眼表疾病 结膜炎 眼科常见病 急性结膜炎，慢性结膜炎 异物感、烧灼感、痒、畏光、流泪 体征：结膜充血、结膜分泌物、乳头增生、滤泡、膜伪膜、球结膜水肿、结膜下出血、结膜瘢痕、假性上睑下垂、耳前淋巴结肿大。 病毒性结膜炎 常见病毒感染 - 腺病毒 - 肠道病毒 - 单纯疱疹病毒 较少见的感染类型 -水痘－带状疱疹病毒 -EB病毒 -巨细胞病毒 -麻疹病毒 -传染性软疣病毒 病毒结膜炎的重要体征－滤泡增生 滤泡直径0.5～2mm 滤泡融合直径超过2mm 血管围绕滤泡基底部 滤泡常见于 病毒性结膜炎 衣原体结膜炎 寄生虫性结膜炎 药物源性结膜炎 少数生理性淋巴滤泡增殖 病毒结膜炎重要体征－结膜渗出物 伪膜－－上皮表面的凝固物 易剥离，去除后上皮仍保持完整 真膜－－渗出物在结膜表面凝结而成 强行剥除后创面粗糙，易出血 过去，多见于白喉棒状杆菌结膜炎、β-溶血性链球菌结膜炎 现在，最常见腺病毒结膜炎，其次原发性单疱病毒性结膜炎 其它还包括春季、包涵体性和念珠菌感染性结膜炎 1、腺病毒性结角膜炎 潜伏期7～14d，双眼先后发病，超急性起病 三大体征：耳前淋巴结肿大、结膜大量滤泡（以下脸结膜最为显著） 角膜上皮下浸润 EKC所引起的各种角膜上皮病变 3天：弥漫性斑点状上皮损害（炎性反应） 7天：局限性较大的、粗糙的上皮浸润（上皮内病毒增殖） 15天：上皮下混浊（病毒抗原所引起的免疫） 17天后：大多数消退、少数可持续数月--数年 肠道病毒性-流行性急性出血性结膜炎 病毒性质-微小RNA病毒 新型肠道病毒70（enterovirus 70） 柯萨奇A24型 传染性-接触 三大临床特征+结膜下出血-较多 片状 可有前葡萄膜炎 可有发热、肌肉痛等全身症状 个别病例出现下肢运动障碍 单纯疱疹病毒性结膜炎 常见于幼儿 有全身发热 唇部或皮肤疱疹 滤泡增生 结膜可染色 可伴点或树枝状角膜炎 3 地图状 1 树枝状 2 树枝与地图状融合 4 结膜损害 三大临床特征 结膜滤泡 耳前淋巴结肿胀 分泌物-水性 角膜上皮损害 病毒性结膜炎与其它类型结膜炎鉴别 体征Signs 分泌物 Drainage 耳前淋巴结 Pre-au