课件：第十三章静脉输液与输血34.ppt

* 七、常见输血反应及护理 发热反应 过敏反应 溶血反应 与大量输血有关的反应 * 发热反应 原因 由致热原引起 多次输血后，受血者血液中产生白细胞和血小板抗体，当再次输血时，受血者体内产生的抗体与供血者的白细胞和血小板发生免疫反应，引起发热 没有严格遵守无菌操作原则，造成污染 * 临床表现 发生在输血中或输血后1-2小时内发生 畏寒、寒战、发热，体温可达40℃ 可伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等 症状持续1-2小时后缓解 发热反应 * 预防 严格管理血库保养液和输血用具 处理 反应轻者：减慢输血速度 反应重者：立即停止输血，密切观察生命体征，给予对症处理，并及时通知医生 必要时遵医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药 将输血器、剩余血连同贮血袋一并送检 发热反应 * 原因 患者为过敏体质 输入血液中含有致敏物质 多次输血的患者，体内可产生过敏性抗体 供血者血液中的变态反应性抗体随血液传给受血者 过敏反应 * 临床表现 轻度反应 皮肤瘙痒；荨麻疹 中度反应 血管神经性水肿；喉头水肿 重度反应 过敏性休克 过敏反应 * 预防 正确管理血液和血制品 选用无过敏史的供血者 供血者在采血前4小时内不宜吃高蛋白和高脂肪的食物 对有过敏史的患者，输血前根据医嘱给予抗过敏药物 过敏反应 * 处理 轻者减慢输血速度；重者停止输血 呼吸困难者吸氧，严重者行气管切开 循环衰竭者给予抗休克治疗 监测生命体征变化 过敏反应 * 最严重的输血反应 分类 血管内溶血 血管外溶血 溶血反应 * 血管内溶血 原因：输入了异型血液；输入了变质的血液 临床表现： 第一阶段－阻塞部分小血管 第二阶段－大量血红蛋白释放到血浆中 第三阶段－大量血红蛋白从血浆进入肾小管，阻塞肾小管；抗原、抗体的相互作用，肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落 －－急性肾功能衰竭 溶血反应 * 血管内溶血 预防 做好血型鉴定和交叉配血试验 输血前仔细查对 严格执行血液保存规定 不使用变质血液 溶血反应 * 血管内溶血 处理 立即停止输血，并通知医生 给予氧气吸入，建立静脉通道，遵医嘱给予升压药或其他药物治疗 将剩下的余血、患者血标本和尿标本送化验室进行检验 保护肾脏 碱化尿液 严密观察生命体征和尿量 若出现休克症状，应进行抗休克治疗 心理护理 溶血反应 * 血管外溶血 多由Rh系统内的抗体（抗D、抗C和抗E）引起 红细胞破坏溶解，释放出的游离血红蛋白转化为胆红素，经血液循环至肝脏后迅速分解，然后通过消化道排出体外 发生缓慢；症状较轻 尽量避免再次输血 溶血反应 * 与大量输血有关的反应 大量输血是指24小时内紧急输血量相当于或大于患者总血容量 常见的反应 循环负荷过重 出血倾向 枸橼酸钠中毒 * 出血倾向 原因 ：库存血中的血小板破坏较多，使凝血因子减少而引起出血 临床表现：皮肤、粘膜瘀斑；穿刺部位大块淤血；手术后伤口渗血 与大量输血有关的反应 * 出血倾向 护理 密切观察患者的意识、血压、脉搏等变化 注意皮肤、粘膜或手术伤口有无出血 严格掌握输血量 根据凝血因子缺乏情况补充有关成分 与大量输血有关的反应 * 枸橼酸钠中毒反应 原因：枸橼酸钠不能完全氧化和排出，而与血中的游离钙结合使血钙浓度下降 临床表现：手足抽搐，血压下降，心率缓慢。心电图出现Q－T间期延长，甚至心跳骤停 护理：每输库血1000ml，静脉注射10％葡萄酸钙10ml 与大量输血有关的反应 * 其他输血反应 空气栓塞 细菌污染反应 体温过低 及通过输血传染各种疾病（病毒性肝炎、疟疾、艾滋病）等 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 图13-3旋转松动外套管 图13-4静脉留置针固定法 * * 图13-5颈外静脉穿刺定位法及进针方向 * 图13-6锁骨下静脉穿刺点定位法 图13-7射管水枪 * 图13-8空气在右心室内阻塞肺动脉口 * 循环负荷过重反应 护理 过程中，密切观察患者情况，注意控制输液的速度和输液量 出现上述表现，应立即停止输液并迅速通知医生 取端坐位 给予高流量氧气（6-8L/min）吸入 遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿和扩血管药物 必要时进行四肢轮扎 静脉放血200~300ml，慎用 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 静脉炎（phlebitis） 原因 长期输注高浓度、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性较强的塑料管时间过长 输液过程中未能严格执行无菌操作原则 临床表现 静脉走向出现条索状红线 局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛 有时伴有畏寒、发热等全身症状 * 静脉炎 护理 严格执行无菌技术操作 有计划地更换输液部位 刺激性的药物充分稀释后再应用，放慢点