课件：耐药阳性菌感染治疗时机.ppt

* * * * * * We will start by discussing normal impulse fomation and then move into common conduction disturbances. As abnormal conduction is discussed we will correlate the AHA/ACC guidelines for pacemaker implantation related to that particular rhythm. * * * * * * * Review Infect Chemother. 2010 Jun;42(3):194-197 宿主防御机制 感染部位 基础疾病 抗菌药物 PK/PD特性 Click to edit text here 临床抗感染治疗疗效的影响因素 非微生物因素 Bacteriostatic vs. Bactericidal Activity ? CID 2004:38 (15 March) Thank you for attention! THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 历年感染监测结果显示，阳性菌中MRSA所占比例始终高于50% 。因此，阳性菌感染不容忽视。 * 临床抗感染治疗起始多选择经验性治疗： 与靶向治疗不同，经验性治疗是指尚未获得细菌培养结果和药敏结果的情况下，开始的抗菌治疗。 * 那么，到底什么时间开始治疗比较合适呢？ 最佳起始抗菌治疗时机依患者严重程度而定，主要分为以下几个层次：1，6，12h * 如致病菌未被清除，不仅会造成耐药，还会引起反复感染，因此，在抗菌治疗中应认识到有效清除致病菌的重要性： 首先，临床应用抗菌药物治疗的目的是清除致病菌，以获得最大疗效并使不良反应降至最低,此外要减少耐药菌的产生 因此，为了取得理想的临床疗效，治疗呼吸道感染时有必要清除致病菌 * 莫西沙星不仅可有效治疗大肠埃希菌，同时其对肺炎链球菌活性同样较高，可有效治疗肺炎链球菌所致感染。 * * * * * * * * * * * 血泡液培养（9.9） 治疗过程 入院时可以加抗MRSA药物（斯沃） 目标治疗：按照MSSA治疗 HA-MRSA感染 中枢感染－脑膜炎 脑脓肿 硬膜下积脓 脊柱硬膜外脓肿 呼吸道感染－HAP VAP 血流感染－导管相关 感染性心内膜炎 皮肤软组织感染－手术或外伤伤口感染、蜂窝织炎、脓肿、感染疡、烧伤 骨关节炎－骨髓炎 脓毒性关节炎 人工关节 植入脊柱感染 尿路感染 腹腔感染 等 院内金葡菌感染危险因素 免疫力低下 大手术继发的感染 多发伤继发的院内感染 大面积烧伤 褥疮 静脉导管、外周血管留置针 有MRSA流行的病房 心脏手术、心血管手术、安放起搏器等手术 整形外科、骨关节手术、人工关节置换术 脑脊液分流术 风心、先天性心脏病、人工瓣膜者进行各种手术或创伤性操作 皮肤软组织感染 创面培养：MRSA Comparison between bacteremia caused by Staphylococcus aureus and bacteremia caused by gram-negative microorganisms in neutropenic patients with cancer Eur J Clin Microbiol Infect Dis (2001) 20 :117–119 严重的粘膜炎 临床明显表现为导管相关感染 疑有草绿色链球菌感染 血流动力学不稳定 已接受抗G-杆菌治疗 分泌物涂片见G+球菌 既往细菌培养为MRSA或耐青霉素的肺炎葡萄球菌 院内有频繁的G+菌爆发 血液科应用抗革兰阳性菌药物的指征 中心静脉导管相关性感染 (Catheter Related Bloodstream Infection, CRBSI) 常见致病菌 65% 10% 病例 患者，男性 因“乏力，尿黄2个月”入院。人工肝等支持治疗。 入院诊断：病毒性肝炎，乙型，慢性，重型 入院后：给予护肝退黄，及人工肝治疗2次，黄疸波动在500UMOL/L左右。 特治星 帕尼培南 万古霉素 利奈唑胺 氟康唑 卡泊芬净 8-18 8-23 8-26 8-21 8-28 8-28 8-29 管尖培养 血培养 MRSA MRSA GM：0.73 肺部CT 两肺炎性病灶 帕尼培南 特治星 美罗培南 利奈唑胺 卡泊芬净 伏立康唑 9-9 9-9 9-14 9-21 9-18 9-26 GM：4.77 9月23日 GM：0.47 肺部CT 无改善 肺部CT 有所吸收 肺部CT 明显吸收 10月6日 CT：基本吸收 2012-07-19查：WBC