高大模板支架安全检查表.doc

附表1 高大模板支架安全检查表 工程名称 ? 施工单位 ? 监理单位 ? 高大模板部位 预计施工日期 形象进度 专项方案编制 □? ? ? 已编制，审批，盖章符合要求 □? ? ? 已编制，审批不符合要求（编制、审核、批准程序和盖章不符） □? ? ? 未编制 专项方案论证 □? ? ? 已论证，论证符合要求 □? ? ? 已论证，论证不合要求（专家不足、专业不符） □? ? ? 未按专家论证意见修改编制 支架材质 □与方案相符 □与方案不符 立杆支撑 立杆间距 □与方案相符 □与方案不符 立杆搭接 □对接 □扣件搭接 □少部分扣件搭接 地面支撑 □地面已硬化 □地面未硬化 □已垫板 □未垫板 可调支座 □可调底座不大于30cm □可调底座大于30cm □可调顶托不大于20cm □可调顶托大于20cm 水平杆设置 水平杆步距 □与方案相符 □与方案不符 封顶杆设置（离顶板≦20cm） □与规范相符 □与规范不符 扫地杆设置（离地面≦20cm） □与规范相符 □与规范不符 剪刀撑设置 水平剪刀撑 □与方案相符 □与方案不符 □未设置 竖向剪刀撑 □与方案相符 □与方案不符 □未设置 附墙措施 □有抱柱措施 □无抱柱措施 □梁、板、柱一同浇筑 其他禁止项 □架体与泵管相连 □架体与泵管未相连 □架体与其它受力体系相连 □架体未与其它受力体系相连 验收 □人员签字齐全 □人员签字不齐全 检查结论 □通过 □整改 □停止使用，需重新加固 整改或停止使用范围如下： ? ? ? ? 检查人员： ? ? 检查日期： ? ? ? ? ? 项目经理： 项目总监： ? ? ? ? 附表2 深基坑工程安全检查表 项目名称 ? 设计单位 ? 施工单位 ? 监理单位 ? 形象进度 序号 检查项目 检查内容 检查方法 检查情况 （存在问题） 1 参 建 各 方 行 为 责 任 主 体 建设单位 是否委托具有资质的第三方单位监测 查监测单位资质 ? 监理单位 是否对专项方案进行审批 查方案审批表 ? 是否执行监督、检查、见证取样及隐蔽验收；关键工序是否旁站 查监理日记及相关资料 ? 是否对第三方变形监测成果进行分析 查监理日记及相关资料 ? 施工单位 是否编制专项施工方案 查支护及土方开挖专项方案 ? 是否按规定对专项方案咨询论证 查专项方案专家论证意见 ? 是否向操作班组和工人进行详细的安全技术交底 查看交底记录及询问相关人员 ? 公司及项目是否进行了检查验收 查验收记录 ? 监测单位 是否编制有针对性的监测方案 查方案内容及审批程序 ? 是否按规定频率及项目进行监测 查监测成果 ? 2 坑边荷载 坑边堆放荷载是否小于设计规定 查现场坑边材料、机具堆放情况 ? 3 临边防护 基坑支护周边是否按规定进行临边防护；基坑安全通道是否符合要求， 查现场基坑安全防护、安全通道 ? 4 降、排水措施及施工 是否按设计要求及现场实际设置有效的降、排水设施 检查施工现场 ? 是否有防止临近建筑危险沉降的措施 检查设计文件 ? 5 支护结构质量 支护结构是否按规定经验收符合规范及设计要求 查支护结构内业验收资料是否齐全 ? 6 土方开挖 是否按照审批的土方开挖专项方案要求开挖，是否按规定程序挖土，是否出现超挖。 查现场土方开挖情况 ? 7 基坑支护变形监测 是否按规定进行基坑支护变形监测 查监测方案、监测资料 ? 基坑支护变形值出现预警时是否按规定程序有效处理 查变形超过预警值，各责任主体信息沟通、落实 ? 8 应急预案措施 专项方案是否制定应急预案措施，措施是否有针对性 查应急预案措施内容 ? 应急预案措施是否得到落实 查现场材料、机具的准备情况 ? ? 检查结论 ?检查人员： 日期： 项目经理： 项目总监： 附表3 在建工程施工起重机械安全检查表 工程名称 ? 施工单位 ? 监理单位 ? 起重机械产权单位 ? 检测机构 ? 装拆单位 ? 形象进度 ? 检查内容 检查情况 检查具体情况 从业人员持证情况 从业人员具备相应资格 □是 □否 ? 拆装方案制定和实施情况 按照要求制定和实施建筑起重机械设备拆装方案，并按照方案组织施工。 □是 □否 ? 租赁、装拆、维护保养合同的管理情况 有无安装、拆卸合同，内容是否与施工现场