抢救预案(急性心肌梗死、哮喘).docVIP

PAGE 3 急性心肌梗塞抢救预案 诊断要点 先兆症状有50%~81.2%病人发病前有乏力，胸部不适，活动时心悸、烦躁、心绞痛等。 疼痛：时心肌梗死最先出现的症状，其疼痛的性质及部位与心绞痛相同，疼痛程度较重，时间较长，可持续数小时至数天，用硝酸甘油多不能缓解。病人有烦躁不安、出汗、恐惧感或有频死感。少数病人无疼痛，开始时即表现为休克或急性心力衰竭。 全身表现：有发热（为坏死组织吸收所引起），几乎所有的病人都有血压降低。病人疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心，呕吐和腹胀痛。 心律失常：以24小时为最多见，可伴有乏力，头晕，昏厥等症状。各种心律失常以室性心律失常最多。 休克：有面色苍白，皮肤湿冷，脉细而快，大汗淋漓等。 心力衰竭：主要是左心衰竭，病人出现呼吸困难，咳嗽，紫绀，烦躁等症状。其发生率约为32%-48%. 实验室检查：肌酸磷酸激酶（CK）发病6小时升高，48-72小时恢复正常，谷草转氨酶（GOT）升高，3-6日后降至正常：乳酸脱氢酶（LDH）升高，持续1-2周恢复正常。 二，抢救措施 入院前护理：发病后宜就地进行抢救，待病人情况稳定由120医生，护士监测下，平车送入CCU. 休息：绝对卧床休息1-2周，保持环境安静。 吸氧：根据病情可给予间断或持续面罩给氧3-5L/min. 监护：病人进入冠心病监护室（CCU）进行心电图，血压，呼吸，心律，心律监测等。 止痛镇静 疼痛剧烈者，如无低血压可给杜冷丁12.5-25mg肌注或吗啡3-5mg静脉注射。 心绞痛发作频繁无明显血压下降者，可将硝酸甘油2-5mg加入5%葡萄糖250ml中静滴，滴速20-40ug/min. 精神紧张者可给安定2.5-5mg静注，烦躁不安者除设法稳定血压及镇痛外，可酌情肌注安定10mg,并做好保护性医疗及解释工作。 心肌血运重建 尽早行PCI术或静脉溶栓以恢复心肌灌注，挽救频死的心肌或缩小心肌梗死的范围，保护心室功能，并消除疼痛。 （1）静脉运用溶血栓药：适于：发病6小时， 相邻两个或以上导联ST段抬高 0.2mv, 年龄 70岁，而无近期活动性出血，中风，出血倾向，糖尿病视网膜病变，严重高血压和严重肝肾功能障碍等禁忌症者。可选用：尿激酶，100-150UI/2-1小时滴完；溶栓后每4-6小时测凝血时间，正常对照值的1.5-2.0倍，用药期间密切注意出血倾向。 （2）尽早行PCI术。 7．消除心律失常 发现室性早搏或室性心动过速。立即静脉注射利多卡因，或静脉给药达300mg,再以每分钟1-3mg的速度静脉滴注维持，情况稳定后再口服抗心律失常药维持治疗。 发现室颤应立即行电击除颤。 严重房室传导阻滞出现阿斯综合征者，应立即行胸外心脏按压，必须时行临时起搏。 8．控制休克：急性心肌梗塞伴有心源性休克和周围血管舒缩障碍或血容量不足等因素，应分别进行处理。 9．治疗心力衰竭：主要是治疗左心衰竭，应以吗啡或杜冷丁和利尿剂为主，亦可选用血管扩张以减轻左心室的后负荷。如吗啡5-10mg皮下注射，西地兰0.2-0.4mg加入10%葡萄糖20ml静脉推注，速尿20mg静注等治疗。 10．药物治疗 硝酸甘油：是治疗心绞痛的首选药。硝酸甘油可直接扩张大的冠状动脉，增加冠状动脉侧支血流，改善缺血心肌的灌注。常在30秒或更短时间使小动脉扩张，心输出量和冠状动脉血流量增加。 钙拮抗剂：扩张冠状动脉，增加心肌供血及降低心室壁负荷。 B受体阻滞剂：通过减慢心率及减弱心肌收缩力，能有效的降低心肌耗氧量。 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：使心外膜冠状动脉扩张，并改善侧枝循环，增加缺血区心肌供血。降低动脉压，不伴有心率增加，使心肌耗氧量降低。 抗凝治疗和血小板抑制剂：如赛宁，波立维，阿司匹林和低分子肝素等，防止心肌梗塞早期再梗塞或梗塞区延展低病死率。 哮喘抢救预案 一、诊断要点 1、反复发作喘息，呼吸困难，胸闷或咳嗽，多与接触变应原、病毒感染、运动或某些刺激物有关。 2、发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼吸期为主的哮鸣音。 3、上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 4、排除可引起哮喘或呼吸困难的其他疾病。 5、症状不典型者需进一步检查。 6、注意与喘息性支气管炎、心源性哮喘、呼吸道肿瘤或异物阻塞等鉴别。 7、血常规、胸片、血气分析、电解质等对诊断和判断病情严重程度有帮助。 二、抢救措施 1、安静卧床、吸氧。 2、激素 可选择气道吸入剂、注射制剂等。 3、β2受体激动剂。 4、氨茶碱 可选择控释制剂或静脉用药。