夜间静脉滴注低分子右旋糖酐治疗进展性脑卒中疗效观察.docxVIP

夜间静脉滴注低分子右旋糖酹治疗进展性 脑卒中疗效观察 338?山四医药杂志2010年4月第39卷第4期下半月 ShanxiMedJ,April2010, Vo 1.39,No.4thesecond 后10d观察,90%皮片成活,坚持换药治疗，伤后50d痊愈 出院. 例2势,10岁.因误触高压电源，致头颈,右下肢II? III度电烧伤?伤情稳定后，可见右额部5cm X 5cm骨外 露,行颅骨外板钻孔至髓层引髓，培养出肉芽创面后，移植 中厚皮片?术后换药支持治疗,2个月后病愈岀院. 例3男,61岁?头面部烧伤II?III度?人院后上药及 支持治疗?伤后1周可见头顶部10cmX7crn干性坏死区 域，先期手术采取额部，枕部放置150ml皮肤扩张器2 个，经8周共注人生理盐水300mL,扩张满意?二期手术 取出皮肤扩张器同时去除坏死颅骨外板行头皮皮瓣旋转推 移，掩盖缺损区.4个月后复查，疗效满意. 3讨论 头皮为皮肤，皮下组织及枕额肌和帽状腱膜三层紧密 相连的组织，并有毛囊等附屈物.头皮缺损应包括两个方 面:①因创伤撕脫，烧伤感染坏死及手术切除等引起的头皮 缺失;②因以上原因引起的头皮缺损经早期处理，已消除创 面，但遗有瘢痕性禿发或局部缺发区，该无发区并非附有毛 囊的头皮组织，实际上也属头皮缺损. 头皮缺损的早期处理:对完全性头皮撕脱，血管吻合头 皮再植为最佳方案，但临床上撕脱的头皮往往有不同程度的 捻挫,甚至支离破碎，为再植造成困难.因而应严格掌握适 应证，将撕脱头皮制成中厚皮片回植是极为简单易行的方 法.从临床观察到，即使捻挫的头皮皮片成活率依然很高. 治疗后存在大面积无发区，可通过戴假发改善仪容?对皮肤 撕脱颅骨外露者，凿去一层骨皮质，但因创伤大，操作较繁 复，常不易被患者接受，因而可在裸露颅骨上钻孔引髓，等待 肉芽创而形成后植皮同样可消除创而.对头皮深度烧伤.尤 其是电烧伤，应持审慎态度,在未判明失活组织前，不宜行头 皮皮瓣转移等手术，以防止感染蔓延造成处理困难. 头皮缺损无发区的修复:早期曾有头皮插秧方法，虽然 秃发区有少许头发生长，但极为稀疏.小面积缺损曾有皮 瓣法或分次切除法，但如秃发区较大，周围软组织松动性小 时，该方法治疗秃发面积十分有限?设计皮瓣移转到容貌 必需部位前额发际和颖部，这种头皮再分配的方法意义较 大,对女性和蓄长发的势青年更为合适?但仅限于头皮无 发区不超过头皮总面积20者.皮肤软组织扩张器为头 皮缺损治疗提供了新方法］，但疗程长，国产扩张器尚待改 进?对于无发区超过一半者,当佩戴假发. 头皮修复手术的几个技术问题:①头皮血运丰富，不 易结扎止血?而头皮移转皮瓣手术切口长，创伤大,因而术 前对失血要有充分估计，以防意外?并可采取T型头皮夹 止血,预先缝扎切口两侧血管等预防措施，不宜采用扩张血 管的冬眠类麻醉.j?②切口不宜垂直，应顺毛发走行方向 斜切，以避免术后宽大秃发瘢痕?③头部基底为坚硬的颅 骨，行缝合压力敷料法移植皮片时，压力不宜过大,以防皮 片坏死.④头皮因血运较其他部位丰富，因而皮瓣设计的 比例可延至宽长比1:3?4,有移植血管包含在内时皮瓣 宽长比还可以增加?但头皮缺乏弹性，不易伸展，可试行在 帽状腱膜上做多道切开,但应注意防止头皮下血肿［4］?⑤ 在修复头皮缺损时，不可忽视邻近组织，如眉，眼睑，耳等的 修复. 参考文献 1吴在德.外科学.6版.北京:人民卫生出版社,2001. 2蔡景龙，张宗学?现代瘢痕治疗学?北京:人民卫生出版社， 1998. 3王俊科.临床麻醉学.北京:高等教育出版社,2006. 4屮华医学会.1临床技术操作规范烧伤分册.北京:人民军医出 版社,2004. (收稿日期:2009—09—17) 作者简介:齐长春，男,1968年3月生，副主任医师，唐山钢 铁公司医院,063020 夜问静脉滴注低分子右旋糖酹治疗进展性脑卒屮疗效观察 交口县人民医院(032400)杨林爱史志刚 脑卒中是脑血液供应障碍引起缺血，缺氧导致脑组织 坏死，软化，出现局灶性神经系统症状，体征.进展性脑卒 中是脑组织缺血后，神经功能缺失症状轻微,但呈进展性加 重，直致出现严重的神经功能缺损.我们对24例进展性脑 卒中,用常规治疗加夜间睡?前静脉滴注低分子右旋糖酹治 疗，取得满意的临床效果,现报告如下. 1资料与方法 1.1病例选择：48例均为住院患者，男性26例，女性22 例，年龄44?80岁，平均62岁?诊断标准:①发病后神经 症状轻微，但呈渐进性加重;②不同程度的半身麻木，无力 等局灶性体征;③头颅CT示腔隙性脑梗死或无明显缺血 灶. 1.2方法:48例患者全部用脑卒中常规治疗.按入院的先 后,无心功能不全，无出血性疾病等禁忌证者，随机分为治 疗组和对照组各24例，所有患者均进行心电监护，监测患 者