新生儿科护理质量三级督导单.docxVIP

新生儿科护理质量考核标准（100分） 项目 评价标准及督导标准 督导记录 扣分 各 种 登 记 本 10分 现场查看各种登记本，漏查一次扣0.5分。登记错误扣0.5分，按照天登记的一次未登记扣1分 各种交接登记本无漏登记， 冰箱定期 除霜，清洁，无私人物品存放 每日监测温度并记录 空气消毒登记本记录齐全，空气消毒机表面清洁，空气过滤网定期清洗有记录 紫外线消毒登记一周75%酒精擦拭两次，有记录。每半年做一次紫外线强度监测。 护士长日志每天有重点检查督导记录，护士长休息有行政班或组长记录 朝会记录要求有时间、地点、签到、内容，针对问题护士长有决策。 7.发生药物不良反应及时记录、项目齐全。 基本药品和高警示药物基数齐全，标识清晰，班班核查，固定放置 8.医嘱转抄、抄漏核对记录本项目齐全，无漏签字。及时记录漏抄医嘱。 9.检验标本交接记录本签字及内容齐全 10.护理不良事件登记无漏项，有讨论记录 11.护理用品消毒登记本、物体表面消毒登记本签字及时 12.输血二人核对登记本内容齐全，有输血不良反应及时记录 13.每日对急救类、生命支持类设备每日有巡查。及时登记 14.抢救物品药品交接本固定位置、项目填写、登记及时。 15.护理人员排班本体现层级排班、弹性排班。满足护理人员需求，护理人员排班需求表有护士需求记录 16.供应室与临床科室物品交接本交接清晰。项目齐全并签字 一、各种登记本 口各种交接班登记本 口冰箱温度清洁登记本 口空气消毒登记本 口紫外线消毒登记本 口护士长日志 口朝会记录本 口药物不良反应登记本 口 基本药品和高警示药物登记本 口医嘱转抄抄漏核对记录本 口检验标本交接记录本 口护理不良事件登记 口物体表面消毒登记本 口护理用品消毒登记本 口输血二人核对登记本 口急救类生命支持类设备每日巡查表 口 抢救物品药品交接本 口护理人员排班本 口供应室与临床科室物品交接本 存在问题: 急 救 物 品 10分 二、现场查看（除特殊注明外，以下内容一项不符合要求扣0.5分） 1.内外整洁，各种物品放置符合《通许县人民医院急救车管理专项督导单——急救物车管理检查质量标准》要求；有保障常用仪器、设备和抢救物品使用制度和流程（输液泵、注射泵、监护仪、除颤仪、吸引器） 2.急救药品种类、数量符合规定，及时补充并登记补充药品的批号。无过期药品。 3.口头医嘱本登记完整 4..氧气设备完好无漏气 5.抢救药品齐全，符合要求、抢救药品失效日期登记齐全 6.抢救器械清洁、用后及时清洗、消毒，处于备用状态。对使用中可能出现的意外情况有处理预案和措施。（吸氧、中心吸引装置过程中中心吸氧发生故障时的应急程序） 7.吸引器能随时运转。各种抢救设备性能良好。 □内外清洁 □制度和流程 提问护士 □药品、物品数量 □急救药品种类、数量 口 口头医嘱本登记完整 □检查登记记录 □专人管理 □消毒灭菌 □无过期物品 □抢救药品失效日期登记 □随机提问两名护士常用设备使用流程 □吸氧、中心吸引装置过程中中心吸氧发生故障时的应急程序 提问护士: 存在问题： 优 质 护 理 及 危 重 患 儿 护 理 20分 责任护士全面履行护理职责，各项护理措施落实到位，危重病人符合危重护理常规，一处不符合扣0.5分 5.3.3.1 5.3.4.1 1.查看住院患者一览表，了解病区病危及特级护理患者的人数，选取病情较重的患者作为督导对象 2.询问责任护士平均负责患者人数、危重患者、各级护理人数，判断患者危重程度和护士的工作能力是否相符，是否体现能级对应。工作量是否合适，能否满足患者需要 3.查看各班岗位职责、各班流程及工作质量标准、护理常规、工作制度及专业技术规范。 4.查阅护理人员绩效考核方案，访谈护理人员对优质护理服务的目标和内涵 5.访谈护理人员、患者家属对优质护理服务工作开展的满意度调查 6.查阅标准护理计划的落实和实施 二、危重患儿护理 5.3.5.2 ⒈落实分级护理制度 ⒉护士掌握危重患儿护理常规及抢救技能、有危重患儿病情变化的风险评估单。落实患者突然发生猝死、误吸的应急抢救程序 5.3.5.1 ⒊督导1名危重患儿护理情况、现场查看危重患儿，专科护理措施落实到位，各种管道护理规范，按要求佩戴腕带。护理记录是否符合专科疾病特点，有无提前记录、卧位符合疾病要求，箱温、辐射台温度2小时记录。 4.一般资料：床号、姓名、性别、年龄 1.主要诊断； 2.主要病情：住院原因、目前身体状况、临床表现、饮食、睡眠、活动情况、大小便、心理状况等； 3.治疗措施：主要用药 4.主要辅助检查的阳性结果； 5.主要护理问题及护理措施； 6.病情变化的观察重点 ⒋人