曳引驱动电梯自检报告.pdfVIP

曳引驱动电梯 年度自检报告 使用单位名称： 公章上的名称+(楼盘名称) 例:XX 物业有限公司(XX 大厦) 设备代码：以使用登记证上为准 例:31105101062012050001 使用登记证编号：以使用登记证上为准 例: 梯11 川A01234(18) 单位内编号： 2-2# 自检日期：与管理员签字和最后自检合格日期要相同 例:2018.02.08 设备二维码编号： 6 位数,无二维码不检 编制 张三 审核 李四 批准 隔壁老王 XX 电梯有限公司 第1 页 共15 页 目 录 说 明3 信 息 表 4 使用单位资料自查表5 自检项目及其内容（要点）及结论6 附表 1 曳引与强制驱动电梯维护保养项目（内容）和要求11 附表2 限速器校验数据记录表13 附表3 门锁啮合长度，层门间隙，门地坎距离检测记录14 附表 4 安全管理员15 第2 页 共15 页 说 明 1、本报告适用于曳引驱动电梯的年度自行检查。 2、检验依据 (1)TSG T7001-2009 《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》 （含第1、2 号修改单） (2) GB7588-2003 《电梯制造与安装安全规范》（含第1 号修改单） (3) TSG T5002-2017 《电梯维护保养规则》 (4)电梯相关设计文件 3、“自检结果”和“审查结果”栏中“√”、“×”和“／”分别表示“合格”、 “不合格”和“无此项”。要求测试数据的项目应填写实测数据。 4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。 5、检验条件应符合TSG T7001-2009 《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强 制驱动电梯》的规定。 6、无相关人员签名、未填写检验日期或未加盖使用单位及维保单位公章或专用 章的自检报告无效。 7、本报告宜由计算机双面打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工 整，如作修改，修改处应有修改人员的签章及修改日期。 8、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和日常维保单位分别保存。 第3 页 共15 页 信 息 表 设 备 品 种 □曳引驱动乘客电梯 □曳引驱动载货电梯 型 号 GPS-III 产 品 编 号 C310051 要与实物一一对应！ 单 位 内 编 号 2-2# 使用单位地址 写营业执照上的地址!!! 使用登记证编号 梯11川A01234(18) 与使用单位地址不同!!!写楼盘地址, 营业执照上代码 设备使用地点 使用单位代码 例如：金牛区蜀兴西街36 号康馨苑2 栋2 单元 915100000ＸＸＸＸ 使用单位联系人 王富贵 使用单位电话 136028564XX 安全管理人员 张德顺 操 作 证 号 5101031985XXXXXXXX 制造单位名称 填写原制造厂家 制 造 日 期 2009-05-08 改造 单位名称 注意：未改造的填/ 改 造 日 期 注意：未改造的填/ 维护保养单位名称 XX 电梯有限公司