慢性鼻炎鼻窦炎指南解读.pptVIP

EP3OS 2007 欧洲过敏和免疫学会（EAACI）组织专家小组发表鼻窦炎和鼻息肉的临床指导纲要 “European Position Paper on rhinosinusitis and nasal polyps (EP3OS)”－2005 全书88页 15位专家参与编写 纲要受到耳鼻咽喉科及其它有关学科专家和临床医生的广泛认可和推广 临床定义和诊断 鼻腔和鼻窦的炎症，表现为≥2个的症状特征： 鼻塞/充血 流涕（前/后鼻孔分泌物） ±面部疼痛/肿胀感 ±嗅觉减退/丧失 以及鼻內镜发现 息肉 和/或 源于中鼻道的粘脓性分泌物 和/或 源于中鼻道的黏膜水肿/阻塞 和／或 CT影像学改变 窦口鼻道复合体 和/或鼻窦的黏膜改变 下列情况需要另类分析 阿斯匹林敏感： 根据气管和鼻腔激发试验的阳性结果 明确的病史 哮喘/气道高反应性/COPD/支气管扩张： 症状 呼吸功能检查 过敏症 血浆特异性IgE 皮肤点刺实验（SPT） 慢性鼻－鼻窦炎发生的病理生理学 不伴鼻息肉的CRS的致病因素 纤毛受损 过敏症 哮喘 免疫缺陷 遗传因素 妊娠和内分泌状态 局部解剖因素 伴有鼻息肉的CRS的致病因素 过敏症 哮喘 阿司匹林敏感 遗传因素和基因学 诊断 鼻 塞：主观感觉、鼻压力计、鼻峰值流速 流 涕：通过吸引或者使用吸湿纸巾/带,收集和测量鼻腔分泌物的总量或重量 嗅觉障碍：主观的嗅觉评分、客观的嗅阈检查 面部疼痛和肿胀感：症状的波动性和弥漫性使临床相关面部疼痛和肿胀感评分和客观检查的相关性不能令人信服 鼻－鼻窦炎严重程度的总体评价 通过总体症状的评分－VAS评分标准 内镜评分系统－Johansson系统 CT评分－Lund-Mackay系统 CT和内镜评分之间具有较好的相关性 CT评分和症状之间的相关性不是太好，也不是很好的预后指标 MRI不是CRS首选的诊断手段，常和CT一起排除一些恶性的情况，如肿瘤 黏膜纤毛功能－糖精，染料和放射性颗粒，光度计相差显微镜（纤毛摆动频率） 生活质量评定－QOL评分 治疗策略 不伴鼻息肉的CRS的治疗策略 伴有鼻息肉的CRS的治疗策略 儿童CRS治疗策略 儿童CRS的循证治疗 抗生素 根据美国全国流动医疗保健中心调查（NAMCS），在使用抗生素中，鼻窦炎排第五位。在2002年，美国儿童和成人抗生素处方中用于鼻窦炎治疗的分别占总量的9%和21% 急性鼻窦炎 青霉素类抗生素（阿莫西林, 先锋V）提高了临床治愈率/改善率，77.2% ? 对照组61.5% 非青霉素类抗生素（头孢类，大环内酯类，米诺环素类）与青霉素类的疗效，两者并无明显的差异 慢性鼻窦炎 环丙沙星、阿莫西林/克拉维酸组和头孢呋新酯的疗效无明显差别 粘液溶解剂 急性鼻－鼻窦炎： 黏液溶解剂作为抗生素和减充血剂的辅助用药治疗ARS，可减少鼻窦分泌物的粘滞度。疗效在许多试验中都尚未得到证实 慢性鼻－鼻窦炎 在标准鼻窦炎治疗药物外附加黏液溶解剂可缩短治疗时间 [Szmeja Z 1997] 鼻息肉 尚无临床试验测试黏液溶解剂对鼻息肉的疗效 研究展望 靶点治疗领域：生物膜靶点，减少金黄色葡萄球菌的定植和调节机体对金黄色葡萄球菌外毒素的反应 需要通过随机、安慰剂对照实验来验证抗生素在ARS，CRS和CRS的急性发作中的效用 一些实验提出的大环内酯类抗生素对CRS和NP的有效的观点需要设计更完善的前瞻性实验来确定 研究展望 手术治疗将在CRS和NP的治疗中发挥着作用。在将来，不仅要了解那种术式更好，更重要的是明确那些病人或何种状态下的病人适合保守治疗或手术治疗。 大部分的生活质量问卷和症状特异问卷是为北美人群设计，其他地区的病人也需要设计相应的问卷 上下呼吸道的关系需要进一步研究，这将帮助我们更深刻地理解炎症的病生机制和治疗 轻度 VAS 0-3 诊疗策略 两个或两个以上症状，其中必须有一个是 鼻塞或流涕（前/后鼻孔流涕）： ±脸痛／脸胀， ±嗅觉下降或丧失； ENT检查包括：鼻内镜 考虑CT扫描 过敏症的检查 考虑对合并症的诊疗；例如，哮喘 中度 VAS 3-7 重度 VAS7-10 随访+ 局部激素 鼻腔冲洗 ±长疗程大环内酯 局部激素（喷剂） 口服激素（短程） 鼻用激素 3个月后复查 有改善 继续激素治疗 每6个月复查 没有改善 没有改善 CT扫描 手术 局部激素（滴剂） 有改善 1个月后复查 成人CRS伴鼻息肉的术后治疗* 六、鼻－鼻窦炎和鼻息肉的治疗 症状持续5天或已改善 突发两个或两个以上症状，其中必须有一个是 鼻塞或流涕（前/后鼻孔流涕）： ±脸痛／脸胀， ±嗅觉下降或丧失； ENT检查包括：鼻内镜 不提倡CT扫描及X线