膝关节功能障碍评估.ppt

膝关节功能障碍评估与康复治疗 河南省省直第一医院康复科 张胜华 目录 一、膝关节肌筋、骨骼关节解剖及触诊 二、膝关节动态稳定性 三、髋膝踝联动复合功能 四、膝关节痛麻体姿评估 五、膝关节痛麻复合功能评估 六.膝关节痛麻神经激惹评估 七、膝关节痛麻评估应用表 八、康复治疗 一、膝关节肌筋、骨骼关节解剖及触诊 膝关节骨骼组成： 股骨远端、胫骨近端、髌骨、腓骨头 包含的关节有： 膝关节（胫股关节、髌股关节）胫腓近端关节 胫股关节 膝关节囊内滑动与滚动 屈：股骨髁先在关节面上滚动（15~20°）、然后滑动，最后是滚动与滑动相结合 伸：股骨髁先在关节面上滑动和滚动、然后滑动、最后是滚动 髌骨 髌骨的上下通过股四头肌肌腱和髌韧带连接 髌骨的运动轨迹：（伸膝）外上（屈膝）内下 髌骨运动轨迹紊乱，髌骨外侧挤压膝关节外侧的软组织（髂胫束、外侧副韧带、鹅足腱、髌骨外侧韧带等）和关节面并导致稳定髌股关节肌筋失衡，产生外侧疼痛、下外侧疼痛、膝关节骨性关节炎、髌骨摩擦、髌骨软化症等。疼痛在伸膝或屈膝启动时尤为明显。 1.髌骨外侧关节面或股骨髁滑车外侧面骨性异常； 2.股内侧肌无力； 3.膝外翻胫骨外旋（X形腿） 腓骨（胫腓关节） 膝关节周围韧带 侧副韧带 内侧副韧带：作用是防止内侧开口 外侧副韧带：作用是防止外侧开口 胫骨内旋时内侧副韧带松弛，外旋时紧张； 胫骨外旋时外侧副韧带松弛，内旋时紧张； 交叉韧带 前交叉韧带：下部附着在胫骨髁间隆起的前区，上部附着在股骨外侧髁 后交叉韧带：下部附着在胫骨髁间隆起的后区，上部附着在股骨内侧髁 作用：前交叉防止胫骨向前滑动（前抽屉），后交叉防止胫骨向后滑动（后抽屉） 半月板 半月板与腘肌肌腱、半膜肌肌腱、膑韧带、关节囊相连： 半月板作用 增加关节面接触面积和关节的稳定性 半月板的运动 1.膝关节伸时，半月板向前移动 2.膝关节屈时，半月板向后移动 3.膝关节旋转时：与旋转方向同侧的半月板向前移动，半月板的移动对于膝关节的运动十分重要，在一些快速剧烈的运动中，半月板来不及跟上产生移动，就会被固定或挤压在股骨髁与胫骨关节面之间，导致半月损伤。 半月板的撕裂通常与股骨髁的轴向扭转有关。 内侧半月板受损概率是外侧的两倍，除了股骨髁的轴向旋转之外，膝关节的外翻也使得加载在内侧副韧带和后侧壁囊上的应力加大，内侧副韧带的损伤可伴内侧半月板的损伤。 如果膝关节存在对位异常，如内外翻、膝过伸等也容易造成半月板撕裂损伤。 关节囊 膝关节囊包含有股骨、胫骨和髌骨，并且有滑膜嵌入髌骨 当膝关节伸展时，膝关节前面及其髌骨外周会出现一些皱襞，如果膝关节长期的屈ROM降低，则将导致关节囊皱襞粘连，结果是屈的活动越来越受限 膝关节神经 隐神经 胫神经 腓总神经 膝关节肌肉 伸肌：股四头肌 屈肌： 股二头肌、半腱肌、半膜肌、缝匠肌、股薄肌、腘肌、腓肠肌 外旋肌：股二头肌（短头是单关节肌，屈膝不受髋关节位置影响） 阔筋膜张肌（当膝关节屈曲时） 内旋肌：缝匠肌、半腱肌、半膜肌、股薄肌、腘肌 腘肌：1.伸直位屈膝的启动肌 2.伸直屈膝时，是内旋肌 3.当膝关节已经屈曲，是伸肌 二、膝关节动态稳定性 1.骨性稳定--差 胫股关节+半月板（半月板使得胫股关节关节面更加贴合和增大接触面积，提升稳定性，但是总体骨性的稳定性还是比较弱） 2.韧带+关节囊稳定 影响膝关节稳定的主要韧带前、后交叉韧带，内侧副韧带、外侧副韧带、腘斜韧带 加强关节的稳固和限制其过度运动 3.肌肉稳定 屈伸稳定 前面：股四头肌（股直肌、股间肌、股内侧肌、股外侧肌） 后面：腘绳肌、小腿三头肌 旋转稳定 内旋：半腱肌、半膜肌、缝匠肌、股薄肌、腘肌 外旋：股二头肌 内外翻稳定 内翻：臀肌—TFL 外翻：内收肌群 影响膝关节运动的稳定性的因素中最重要的是肌肉在稳定性中发挥的作用。 这些影响因素对于诊断膝关节损伤以及康复十分重要。 三、髋膝踝联动复合功能 1.踝影响膝（强影响） 腓肠肌是双关节肌，是强屈踝肌，弱屈膝肌； 当胫骨后肌或比目鱼肌紧张时，会使膝关节后方不稳，如果股四头肌无力则更容易导致膝关节矢状面失稳；而胫骨前肌紧张同样会出现膝关节的疼痛，在髌韧带、膝眼位置尤为明显。 2.髋影响膝 髋关节的双关节肌包括：股直肌、缝匠肌、股薄肌、半腱肌、半膜肌、股二头肌长头 而股中间肌、股外侧肌、股内侧肌和股二头肌短头是单关节肌 股外侧肌：伸膝+外旋膝关节（股骨向后滑动向内旋转） 股内侧肌：伸膝+内旋膝关节（股骨向后滑动向外旋转） 股中间肌：伸膝（股骨向后滑动） 股四头肌整体：