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分水岭脑梗死98例临床治疗研究 ［摘要］目的探讨和分析分水岭脑梗死的发病原 因、类型和具体临床特点。方法对于该来该院住院进行治 疗的分水岭脑梗死患者一共98例，对于其临床特征和头颅 CT或者核磁共振成像特征进行回顾性的分析，并分析治疗的 效果。结果 基本治愈的患者共74例（占75. 5%）,显著改善 的共有21例（占21. 4%）,改善的患者共3例（占3. 1%）, 没有无效病例。结论分水岭脑梗死的病因比较复杂，其最 重要的发病原因是各种因素而造成的血流动力学紊乱、颈动 脉或者大脑中动脉出现严重的闭塞或者狭窄以及微栓塞等。 ［关键词］分水岭脑梗死；血流动力学；微栓塞；人 体颈内动脉闭塞 ［中图分类号］R743 ［文献标识码］A ［文章编号］ 1674-0742 （2013） 06 （c） -0049-02 分水岭脑梗死是指在两条主要的动脉供血交界处的脑 梗死，其患病率占到所有脑梗死的10%左右。比较常见的部 位是大脑前动脉和大脑中动脉以及大脑后动脉和大脑中动 脉之间的边缘地带，主要位于大脑中动脉皮质支和深穿支之 间的边缘地带［1］。临床实践中，绝大多数的患者都可以查 到发病的原因，假如可以得到比较及时的治疗，则预后效果 会良好。所以要重视分水岭脑梗死的综合研究具有较大的临 床价值［2］。为探讨和分析分水岭脑梗死的发病原因、类型 和具体临床特点，该院从2010年2月一2012年1月一共收 治经过头部CT或者核磁共振成像检查确诊的脑分水岭梗死 患者98例，经过科学系统治疗，取得了良好的效果，现报 道如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料 该研究选取来该院住院进行治疗的分水岭脑梗死患者 一共98例，其中，女32例，男66例，年龄在40?79岁之 间，平均年龄为62.5岁；合并有高血压患者有51例，合并 有糖尿病的患者共37例，合并有心房纤颤、冠心病患者共9 例，合并有心力衰竭的患者共7例。 1.2临床症状 患者出现恶心和头痛症状共26例，出现偏瘫症状24例, 出现不完全性的感觉性失语共18例，出现混合性失语共16 例，出现视物不清偏盲的共22例，出现感觉障碍的共39例, 出现反应迟钝和智能障碍的共27例，合并有癫痫发作的共5 例。 1.3影像学检查 全都患者都进行头颅CT和核磁共振成像检查，有6例 属于双侧病灶，都是幕上梗死。皮质前型患者为30例，梗 死部位在额叶，属于大脑前动脉(ACA)和大脑中动脉(MCA) 皮质支的边缘地带，显示为楔型，底部朝向软脑膜面；尖部 朝向侧脑室的前角，属于皮质后型的共34例，其梗死部位 在颖、顶和枕叶交汇区域，属于大脑中动脉和大脑后动脉皮 质支的边缘地带，也呈现出楔型，尖部朝向脑室后角；属于 皮质下型患者24例，脑梗死病灶处于侧脑室体旁或者侧脑 室前后角旁，是大脑中动脉的皮质支和豆纹动脉或者脉络膜 动脉之前的分水岭区域，呈现出条索样或者串珠样状况。 1. 4脑血管评价 全部患者都进行颈部血管的彩超、磁共振血管造影和经 颅多普勒超声以及心脏血管的超声，以上至少进行其中一项 的检查，呈现双侧颈动脉粥样斑块的患者共44例（占44. 9%）, 呈现一侧颈动脉狭窄的患者共23例（占23.5%）,在这些病 例中，通过彩超显示等有回声斑块的患者共31例（占31.6%）, 有一侧颈动脉闭塞患者共6例（占6. 1%）O通过头颅MRA、 和CTA以及TCD等检查，提示有大脑中动脉狭窄患者共9例 （占9. 2%）,出现大脑中动脉闭塞患者共4例（占4. 1%）, 出现脑动脉硬化改变患者共21例（占21.4%）O 1. 5治疗和转归 全部患者都给予500 mL的務乙基淀粉注射液，1次/d, 使用舒血宁20 mL, 1次/d, 30 mg的依达拉奉，2次/d,进 行静脉输注，另外再给予患者100 mg阿司匹林肠溶片，口 服1次/d,控制好患者的血糖与血压，并进行对症的治疗。 2结果 患者神经功能缺损与治疗效果的判定根据第4次全国脑 血管病会议所通过的标准，将其分成显著改善、基本治愈、 改善和无效。该研究组中的98例患者，基本治愈的患者共 74例（占75. 5%）,显著改善的共有21例（占21.4%）,改善 得患者共3例（占3. 1%）,没有无效病例。 3讨论 临床对于分水岭脑梗死的发病机制，在长期以来，一直 都有很大的争议，针对其发病原因，众说纷纭。最重要的原 因是各类原因造成的颈动脉严重闭塞或者狭窄、血流动力学 出现紊乱和微栓塞等，大部分观点认为，分水岭脑梗死又被 称作‘血流动力学性脑梗死”，因为血流动力学的变化而导 致的低血压或者低循环血容量属于分水岭脑梗死中的最为 常见的原因［3］。由于脑血流循环在人体循环中的位置是最 高的，对于缺血状况最为敏感，但是分水岭区域距离心脏位 置最远，同时又是人体动脉的最末梢部位，所以，最