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多专科医院医疗质量的持续改进 章以法袁年(连云港市第四人民医院江苏连云港222001) 【摘要】多专科医院的医疗质量管理既不同于综合性医院，也不等同于单一专科 医院，是既存在共性又有明显区别的，木文从我院医疗质量存在的问题方 面进行分析,采取医疗质量持续改进的具体举措，使医院医疗质量得到明显提高。 【关键词】多专科医院 医疗质量 持续改进 【中图分类号JR197.5【文献标识码】A【文章编号12095-1752(2012)06-0352-02 连云港市第四人民医院是一所以传染科、精神科和结核科三大专科为主 的多专科医院，三者之间相对独立，所以在医疗质量管理上既不同于综合性医院, 也不等同于单一的传染病专科医院、精神病专科医院和结核病专科医院。医疗管 理既存在共性乂有明显区别，现就我院近年来对医疗质量管理工作的探索和思考 作如下总结。 1医疗质量问题表现 l.i n诊病历和住院病历字迹潦草，无法通读;门诊病历封面填写不全, 大地址，有无药物过敏史不详细，住院首页空项较多；主诉冗长、不完整或不能 导致第一诊断；现病史过简」流水账.或缺少必要的鉴别诊断资料，或只是罗列过 去的治疗和检查过程；非专科体格检查过简或遗漏；诊断依据描述简单，层次不 分明，诊断依据不足，遗漏次要诊断；诊疗计划不规范，有的只有检查计划而没 有治疗计划，不能结合实际情况提出处理意见；病程记录不及时，记录过简，修 改医嘱和辅助检查结果无分析。 1.2医疗查房三级查房制度落实不到位，重点不脱出，走马观花，时 间过短，不规范，无内涵，三级查房记录不能反映各级医师查房水平以及临床思维 及分析解决问题的能力；科内大查房制度不落实，节假日部分查房甚至不查房。 1.3病例讨论不落实疑难危重病例无讨论，或讨论不规范，内容空洞， 格式不符合要求等，其它各种病例讨论，亦未严格按照病历书写规范的要求进行 且内容过简，走形式。 1.4交接班制度执行不力交接班记录过简，未按统一格式要求书写，危 重病人不能做到床头交接。 1.5医患沟通不符合要求沟通次数太少，不能做到随吋沟通，内容过简, 入院告知书及医患沟通备忘录医患双方签名不及时甚至漏签名。 1.6危急值报告不及时，危急值登记本记录不全。 1.7医嘱与检验检查报告单不能相对应，有医嘱但无检验检查报告单; 有的有报告单但无医嘱，报告单未按分类及时间顺序粘贴。 2医疗质量问题分析 2.1管理队伍不健全早期配置人员不足，很多还是兼职，而且从职能 科室到院级管理者以及科室人员，大多是从临床医生走上管理岗位，缺少甚至没 有经过正规管理知识培训，虽有足够的临床知识，但管理经验不足。 2.2医疗制度执行不严部分医务人员不能按部就班的工作，执行医疗 核心制度及诊疗常规不自觉，对医疗常规掌握不精，不按规定和程序办事，总是 抱有侥幸心理。该查的不查，该写的不写。诊疗活动中不重视医患沟通，没有认 识到医患沟通在医疗活动中的重要性，更缺少医患沟通的技巧。过分强调技术水 平和能力,对有效的医患沟通在提高病员满意度和减少医患纠纷中的重要作用没 有深刻体会。 责任心不强少数医务人员责任心不强，对病人缺乏责任心；个 别上级医生只关注自身业务的进步，对下级医师指导不及吋、管理不严格，对其 书写的病案未能做到认真审查、修改等。 质量意识淡薄一是科室层面质量管理的薄弱，部分科室领导对 本科病案的优劣不够重视，重临床轻病案，不能正确处理好科室质量、安全和效 益之间的关系。二是个别医务人员对质量管理的措施不能落到实处。整体上质量 与安全意识薄弱。 3医疗质量改进的具体举措 3.1健全医疗质量管理组织借医院搬迁与三级专科医院创建之机，我 们选聘了有管理经验的专职人员，健全了院、科两级医疗质量管理组织。同时，把 医疗质量管理纳入院、科两级的综合目标管理，并成立临床医疗质量管理小组, 定期开展质量管理活动。 3.2加强对各级管理人员的培训 从2008开始,对院级领导、职能部门 负责人、科主任及护士长等分层分阶段进行培训，采取请进来送出去，脫产半脫 产等各种形式对我院共计40余名管理人员进行了卫生管理知识培训。通过人人 参与卫生管理知识氛围的营造，使全院的管理水平有了大大提高。 3.3 加强质量提升内涵 强化核心制度的落实按照等级医院创建的要求，医务科对14项核 心制度进行了汇编，并装订成口袋书式样，便于随身携带，人手一份，要求他们 认真学习，在日常工作中落到实处，确保医疗安全。此外医院还把其中的三级查 房制度、疑难危重病例及死亡病例讨论制度作为重中之重来抓，通过现场考核及 病案必查来加强核心制度的落实管理，对医患沟通不到位、危急值无记录及缺少 不要检查单的情况发现一起处理一起，同时科主任负有连带责任，不光有当月经 济处罚还要扣年底考核积分。 强化“三基”培训与考核 在医院各级各类人