课件：中心静脉置管术的应用和护理上传.pptVIP

五、中心静脉置管术常见并发症 ９、血肿：往往由于穿刺针穿破血管所致，应立即拔针或退针后，局部压迫３ ～ ５分钟止血；如果血肿较大，必要时要行血肿清除术。 １０、液胸：穿刺针穿透静脉而进入胸腔后，大量液体输入胸腔内；其表现为：（１）、测量中心静脉压时出现负值，（２）、输液通路通畅但抽不出回血；出现此现象时应立即拔管，必要时行胸穿抽液。 六、CVP的监测与临床意义 中心静脉压（central venous pressure, CVP)： 是指血液流经右心房及上下腔静脉胸段时产生的压力，CVP 正常值：5～12cmH2O 临床意义： CVP反映右心室的前负荷（容量负荷） CVP＜5cmH2O 表示血容量不足 CVP＞ 15cmH2O ，心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高 CVP＞ 20cmH2O ，充血性心力衰竭 中心静脉压与血压变化的关系及处理 CVP B P 原 因 处 理 低 低 有效循环血量不足，休克 充分补液 低 正常 心缩力良好，血容量不足 适当补液，注意改善心功能 高 低 心功能不全或血容量相对过多 强心、利尿、扩血管 高 正常 容量血管过度收缩，肺循环阻力高 扩血管 正常 低 心功能不全或血容量不足 补液试验 什么是补液试验？ 补液试验１：取等渗盐水250ml，于5~10分钟内经静脉注入。如血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足；如血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O，则提示心功能不全。 补液试验2：在30 min内输入500 ~1000 ml晶体液或300~500 ml胶体液，同时根据患者反应性(血压升高和尿量增加)和耐受性(血管内容量负荷过多)来决定是否再次给予快速补液试验。 CVP的监测与临床意义 （一）测压装置 用三通接头连接好测压装置，三通的前端与套管针相连，侧孔连接测压管，并将测压管垂直固定在有刻度的标尺上，或测压管连接压力传感器，通过监测仪测压，同时可以观察到中心静脉压的波形变化。三通的尾端与输液器相连，不测压时可作输液用。 CVP的监测与临床意义 （二）、测压步骤: １、零点调节：将测压管刻度上的“０”调到与右心房相平行（相当于平卧时腋中线第四肋间）水平处；或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点；如用仪器测压，则可直接按调零钮，仪器会自动调定零点。 CVP的监测与临床意义 （二）、测压步骤: ２、确定管道通畅:（１）、回血好、输液通畅，(２)、液面随呼吸上、下波动。 ３ 、测压：（１）、调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通相通，测压管内液面下降，当液面不再降时读数；（２） 、调节三通，关闭测压管，开放输液通路，如果用仪器测压，可随时观察ＣＶＰ曲线变化和ＣＶＰ的值。 七、ＣＶＰ监测的注意事项 1、ＣＶＰ管可作为输液途径，因此不测压 　　时可持续输液以保持畅通。 ２ 、只能通过液面下降测压，不可让静脉 　　血回入测压管使液面上升来测压，以 免影响测量值。 ３ 、防进气：管道系统连接紧密，测压时 　　护士不要离开，因为当ＣＶＰ为负值 　　时，很容易吸入空气。 七、ＣＶＰ监测的注意事项 ４、防感染：测压管每日更换，有污染时 随时换。 ５、以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点。 ６、使用呼吸机正压通气、ＰＥＥＰ治疗、吸气压大于２５ｃｍＨ２Ｏ时胸内压增加，影响ＣＶＰ值，测压时可暂时脱开呼吸机。 七、ＣＶＰ监测的注意事项 ７、咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影 　响ＣＶＰ值，应在安静后１０ ～ １５ 　分钟测量。 ８、疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能 拔除，以防血快栓塞． 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 中心静脉置管术的应用及护理 吴忠艳 　　　　　　内　容 一、概述 二、适应证 三、穿刺置管途径 四、中心静脉置管术的护理要求 五、中心静脉置管术常见并发症 六、ＣＶＰ监测的临床意义 七、ＣＶＰ监测的步骤 八、ＣＶＰ监测的注意事项 一、概述 中心静脉置管术是监测中心静脉压(CVP)及建立有效输液给药途经的方法，已广泛应用在ICU、急诊、手术麻醉的治疗、监测中。 二、适应证 １、严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人，需定期监测中心静脉压者。 ２、需长期静脉营养或经静脉输液治疗者。 ３、需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。 ４、体外循环下各种心脏手术。 二、适应证 ５、经静脉插入肺动脉导管及经静脉放置起搏导管。 ６、估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。 ７、急诊血液净化疗法。 三、穿刺置管途径