课件：NICU常见穿刺技术讲义.pptVIP

PICC导管的优点； 1.减少反复穿刺，保护血管，减轻护士工作量. 2. 减少感染机会. 3. 减轻病人痛苦. 4. 减轻患者经济负担. PICC禁忌症: 肘部静脉血管条件差。 穿刺部位有感染或损伤 肥胖或脱水。 禁从导管抽血或输血。 PICC的规格与容积 规格 容积 .1.9F 0.23ML 2.8-3F 0.25ML 4F 0.33ML 5F 0.3ML PICC血管选择—贵要静脉 PICC插管的首选。90%的PICC放置于此。 直、粗、静脉瓣少。 当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下静脉、无名静脉达上腔静脉。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 PICC血管选择—肘正中静脉 PICC的次选。 粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多，故应与静脉穿刺前确认定位。 理想情况下，此静脉加入贵要静脉，形成最直接的途径，经腋静脉、锁骨下静脉无名静脉达上腔静脉。 PICC血管选择—头静脉 PICC的第3选择。 前粗后细，且高低起伏。在锁骨下方汇入腋静脉 。 进入腋静脉出处有较大角度，可能有分支与颈静脉或锁骨下静脉相连，引起推进导管困难，使病人的手臂与躯干垂直有助于导管推入。 导管易反折进入腋静脉/颈静脉。 PICC血管选择 首选右臂—离上腔静脉近。 既往有锁骨下静脉、腋静脉穿刺史的一侧手臂不做首选 PICC导管尖端位置确定 上腔静脉（下腔静脉） PICC操作原则： 置PICC装置由经培训合格的医生或护士执行. 有医生的医嘱。 患儿家长签署同意书（植入导管的原因、目的、并发症及费用等）。 PICC操作步骤 第一步：测量送管长度：穿刺侧手臂外展呈90度角，从穿刺点量起，沿静脉走向至右胸锁关节，然后向下反折继续量至第三肋间隙。此结果接近静脉解剖长度，可量至上腔静脉，但不十分精确，还需X光片定位。 使病人处于最佳体位 第二步：消毒穿刺部位：用安尔碘充分消毒穿刺部位，带干后用酒精脱碘。使用止血带使穿刺静脉充血，戴无菌手套，铺巾。 第三步：穿刺，使用带有可撕裂鞘的穿刺针进行穿刺。 第四步：送管，见回血后，将穿刺针和可撕裂鞘一起向前送，直到可撕裂鞘很好地处于血管内。松开止血带，保持可撕裂鞘不动并移去穿刺针。 警告：检查血流搏动情况以防误穿刺入动脉。 第五步： 拿住导管无菌保护套的远端向回拉，暴露导管尖端，沿可撕裂鞘送入导管。导管向前送入血管内时，无菌保护套会从导管上脱开。当导管尖端大约到达预定部位时，让病人摆正体位，以降低导管尖端误入颈内静脉的可能性。注意事项：如果置管过程中遇到阻力，重新置管/或在置管时缓慢冲洗。 第六步： 向回拔可撕裂鞘，直到鞘完全离开病人 ，拿住可撕裂鞘的两个侧翼，将桥完全撕开。将导管推送到预定位置。 检查导管位置： 注射器连接到PICC导管尾端输液接口并向回抽吸，直到可以看见血液。用足够量的生理盐水冲洗管腔以保证没有残留血液。 根据医院/急诊操作规程清理穿刺点。 固定导管，可以使用导管夹、固定夹和胶条。穿刺点加盖一小纱布后，用透明贴膜或类似敷料包扎。 延长管连接到合适的输液管路上，不使用的管腔，用适当量的肝素生理盐水充满后，用肝素帽封好。 PICC护理记录单 记录内容： 上臂臂围 无菌技术的应用 正确更换外接物品 敷料固定外置导管的长度 观察有无红肿、分泌物、渗漏 静脉点滴通畅情况或冲洗封管 封闭式敷料固定法 穿刺点出血的处理 可能的原因 穿刺后24小时内有少量出血是正常现象 穿刺24小时后，穿刺点有少量的出血仍是正常的；如果出血量大或出血不止，应立即通知医生。 预防及处理方法： 出血量不能被敷料所吸收时是不正常的。 按更换程序更换PICC敷料，如果出血不止应通知医生。 穿刺点导管上方轻轻加压一段时间。 在插管前检查病人的血小板数量和/或凝血因子；如果不正常，应通知医生。 PICC拔管常规； 消毒肝素帽，抽取2ML血，分别注入厌氧菌与需氧菌培养瓶各1ML，然后用10ML空针抽取淡肝素通管。 消毒手臂，以无痛撕敷贴法将敷贴撕去，慢慢拔出PICC管，用纱布按压穿刺处，将PICC管头端3厘米剪下作培养。 待出血止住后，再次消毒穿刺点及其周围皮肤，待皮肤干后，剪一小块纱布压在穿刺点并贴敷贴，防止出血。 测量拔管后PICC管总长度与置管前长度是否吻合。 填写拔管记录。 处理用物。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 NICU常见穿刺技术 新生儿科 张宁 随着现代新生儿