交叉作业防护验收表（表ZT-AQ-439-3.1J）.doc

交叉作业防护验收表 表ZT-AQ-439-3.1J 编号 工程名称 验收 时间 验收 部位 序号 验收 项目 验收内容 验收结果 验收记录 1 施 工 准 备 有专项的防护方案（项目内部审批） □ 符合 □ 整改后符合 2 有专项安全技术交底 □ 符合 □ 整改后符合 3 交叉作业防护 防护设施的材质符合方案和交底要求 □ 符合 □ 整改后符合 4 防护设施的支撑体系符合方案和交底要求 □ 符合 □ 整改后符合 5 防护设施的宽度符合方案和交底要求 □ 符合 □ 整改后符合 6 防护设施的搭设方法符合规范要求 □ 符合 □ 整改后符合 7 其他验收项目 □ 符合 □ 整改后符合 验 收 签 字 栏 使用单位全称 使用单位验收人 总包单位全称 中铁第 项目部 安全交底人 专业工长 工程经理 专职安全员 其他人员 安装单位全称 安装单位验收人 备 注 1、“验收结果”栏内，一次验收合格的，在“符合”对应□内打“√”，初次验收不合格，经整改后验收合格的，在“整改后符合”对应□内打“√”。 2、“验收记录”栏内，填写验收的实际情况如量化记录等； 3、“安全交底人”是指项目部负责进行安全技术交底的技术人员，“其他人员”指其他参与验收的项目、甲方、监理等人员。 4、本表一式三份，安装单位、使用单位、项目部各存一份。