课件：ACCFAHA老高血压专家共识.ppt

药物治疗 可用于老年高血压治疗的降压药物分五大类： 利尿药 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂(ACE-I) 血管紧张素II 受体拮抗剂(ARB) β-受体阻滞剂 利尿剂 药物治疗 噻嗪类利尿剂明显减少老年患者心血管、脑血管事件及肾脏损害的发生率，推荐小剂量噻嗪类利尿剂作为老年高血压患者的初始降压药物。 使用期间需监测电解质情况。 由于该药物对血糖、血脂及血尿酸影响较大，对合并糖尿病、高脂血症及高尿酸血症的患者不推荐使用。 β-受体阻滞剂 药物治疗 目前争议较大的β受体阻滞剂，推荐用于高血压与冠心病、心衰、某些快速心律失常、偏头痛、老年性震颤等疾病并存时。 长期大量使用可引起糖脂代谢紊乱。 对于年龄超过80岁的患者，β受体阻滞剂不在推荐药物之列。 钙拮抗剂（CCB） 药物治疗 CCB用于老年人降压治疗耐受性好，尤其适用于血管弹性差、左室舒张功能降低、合并其他心血管异常的患者。 避免使用快速强效降压的二氢吡啶类CCB，警惕降压过快、过低。 硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓禁用于左室收缩功能不全的患者。 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 药物治疗 适用于伴有冠心病，左心功能不全，糖尿病、CKD等的患者。 使用期间需注意监测血钾及肾功能情况。 主要副作用是咳嗽、皮疹，肾功能恶化，血管神经性水肿罕见。 血管紧张素受体Ⅱ拮抗剂（ARB） 药物治疗 降压作用与ACEI相似。 尤其适用于不能耐受ACEI咳嗽等副作用的患者。 α-受体阻滞剂 药物治疗 一般不作为老年高血压患者的首选用药。 合并前列腺疾病的患者可优先选用α-受体阻滞剂。 治疗时应从小剂量开始睡前服用，并监测立位血压以避免体位性低血压的发生。 直接肾素抑制剂 药物治疗 直接肾素抑制剂阿利克仑可用于老年高血压的治疗。≥75岁的老年患者、肾小球滤过率（GFR）≥30 ml/min/1.73m2时耐受性良好。 与噻嗪类利尿剂、雷米普利或氨氯地平联用比分别单独使用有更好疗效。 药物治疗 联合用药 降压效果好 不良反应少 依从性高 推荐老年人初始治疗可选用噻嗪类利尿剂、钙离子阻滞剂、ACEI、ARB或者β-受体阻滞剂。 大多数老年患者需要2个以上降压药物。当血压大于靶目标20/10mmHg时，应该开始加用第2种降压药物。 不伴有并发症的高血压 老年高血压合并疾病 推荐用药 老年高血压 合并冠心病 如无禁忌证，首选β-受体阻滞剂 ； 对于血压难以控制的冠心病患者，可加用长效CCB，也可加用ACEI。 伴有急性冠脉综合征的高血压，须β-受体阻滞剂和ACEI联合治疗。 老年高血压 合并心力衰竭 伴有收缩期心衰的患者应用ACEI、β-受体阻滞剂及利尿剂联合治疗。 伴有无症状的左室收缩功能不全的老年高血压患者应接受ACEI和β-受体阻滞剂联合治疗。 舒张性心衰可使用袢利尿剂纠正液体潴留。 老年高血压 合并动脉瘤 严密控制血压，降血压降至可耐受的最低水平。 治疗应包括ACEI(或ARB)联合β-受体阻滞剂。 伴有并发症的高血压 老年高血压合并疾病 推荐用药 老年高血压 合并糖尿病 血压控制的目标为130/80mmHg。 ARB或ACEI在降压的同时，具有改善糖代谢、改善血管内皮功能、减少尿微量白蛋白作用，有利于延缓糖尿病肾病的发生。应作为高血压合并糖尿病的首选药物。 噻嗪类利尿剂会引起高血糖。 老年高血压 合并肾功能不全 应该在耐受前提下把血压控制至130/80mmHg以下。 治疗上若联合使用ACEI或ARB可更有效减缓慢性肾病恶性进展。 ACEI被推荐使用于非糖尿病肾病。 ESH/ESC 2007 伴有并发症的高血压 高龄老年高血压患者 降压治疗的推荐意见 （80岁以上人群） 老龄高血压患者的治疗意见 初始治疗宜从单药开始，如有需要可再加第2种药物。 如果能耐受，可将收缩压控制在140-145mmHg之间。 可首选噻嗪类利尿剂，钙离子拮抗剂和肾素-血管紧张素-醛固酮系统阻滞剂，由患者的共病状态决定使用哪种降压药物更合适。 需要经常检测站立位血压，以防止出现体位性低血压。 避免将血压降至130/65mmHg以下。 浙一医院干部病房 杨云梅 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 利尿剂:??多个欧美人群的降压治疗临床试验表明，利尿剂能够降低中风的发生率、减少心血管事件、降低死亡率且费用低廉、不良反应较少，被推荐为降压治疗的基本用药。迄今为止，尚缺乏以我国人群为基础的大规模临床对照试验证据，我国现行指南对利尿剂的推荐以国外研究为主要依据。研究显示，小剂量利尿剂(如氢氯噻嗪12.5～25.0 mg/d) 可使患者获益。氢氯噻嗪和阿米洛利的复方制剂、吲达帕胺是目前临床常用的利尿剂药物。利尿剂可用于治疗老年单纯收缩期高血压，尤其适用于合并心力衰竭、水肿的