电解质和酸碱平衡紊乱PPT课件.pptVIP

* 碱剩余（BE） 概念： BE是指在37℃和pCO2为40mmHg时，将1L全血的pH 调整到7.40所需强酸或强碱的mmol数。 正常血液的pH为7.40，正常BE为零。 当需以酸滴定时，规定BE为正值，表示碱超。 当需以碱滴定时，规定BE为负值，表示碱缺。 参考范围： BE -3～+3 mmol/L。 临床意义： BE是诊断代谢性酸、碱中毒的重要指标。 BE正值为代谢性碱中毒； BE负值为代谢性酸中毒。 * 阴离子隙（AG） 概念：AG是指血清中阳离子总数和测定出的阴离子总数 之差，它表示血清中未测定出的阴离子数。 AG（mmol/L）= Na+ - [Cl- + HCO3-] 参考值： AG 8～16 mmol/L 。 临床意义： AG增高为代谢性酸中毒（除高Cl-性代谢性酸中毒外） AG降低少见 * 氧饱和度（sO2） 概念：sO2是指血液在一定的pO2下，氧合血红蛋白（HbO2） 占全部Hb的百分比。 参考值：动脉血sO2 95% ～ 98%。 临床意义： 判断Hb与O2的亲和力， pCO2 、pO2、2,3-DPG有影响。 sO2 = HbO2 HHb＋HbO2 ×100% = 氧含量 氧结合量 ×100% * 四、酸碱平衡紊乱 机体酸碱平衡的维持，主要依赖血液缓冲系统、肺呼 吸及肾对酸、碱物质的排泄等一系列生化机制。 1. 血液缓冲系统：最为敏感和迅速，H2CO3和HCO3-是 最重要的缓冲物质，正常时HCO3-/H2CO3比值为20/1。 2. 肺：一般在10～30min发挥调节作用，通过呼出CO2 的多少控制H2CO3的浓度。 3. 肾脏：开始调节最慢，多在数小时以后，但作用最 强、时间最长，几乎是非挥发性酸和碱性物质排出的唯一 途径，主要通过重吸收和排出，调节HCO3-的浓度。 * ㈠、 酸碱平衡紊乱的分类 酸中毒：是指血浆pH值下降，当pH＜7.35时，称为酸中毒。 碱中毒：是指血浆pH值升高，当pH＞7.45时，称为碱中毒。 代谢性酸中毒：是指原发性血浆HCO3-水平下降而导致的酸中毒。 代谢性碱中毒：是指原发性血浆HCO3-水平增多所造成的碱中毒。 呼吸性酸中毒：是指原发性血浆H2CO3水平增多而导致的酸中毒。 呼吸性碱中毒：是指原发性血浆H2CO3水平下降所造成的碱中毒。 * ㈡、酸碱平衡紊乱的判断 评价血液酸碱平衡状态的指标较多，主要指标 是pH、pCO2、BE﹙或SB﹚三项。 pH是判断有无酸碱平衡紊乱和紊乱程度的指标。 pCO2为呼吸性酸碱平衡紊乱的判断指标。 BE﹙或SB﹚是代谢性酸碱平衡紊乱的判断指标。 缺氧及肺通气状态的判断主要依靠pO2及pCO2。 * 代谢性 代谢性 呼吸性 呼吸性 酸中毒 碱中毒 类 型 代 偿 失代偿 代 偿 代 偿 代 偿 失代偿 失代偿 失代偿 mmol/L mmol/L BE HCO3- pCO2 kPa pH值 7.35 ~ 7.45 4.66 ~ 5.99 -3 ~ +3 22 ~ 27 不变 ＜7.35 不变 不变 不变 ＜7.35 ＞7.35 ＞7.35 或不变 或不变 - - + + + - - 酸碱平衡紊乱血气指标的变化 酸碱度 正常 * ㈢、单纯性酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 * 代谢性酸中毒 代谢性酸中毒（代酸）：原发性〔HCO3-〕降低，血浆pH下降。 常见原因： （1）体内产酸增加，超过肾排泄能力，使酸性物质在体内大量潴留。 （2）体内产酸正常，但肾功能衰竭，使体内酸性产物大量积蓄。 （3）体内碱贮减少，使血液〔HCO3-〕降低。 代偿机制： （1）呼吸调节：刺激呼吸中枢使呼吸加深加快，排出CO2，使pH恢复正常。 （2）肾脏调节：通过H+-Na+交换、分泌有机酸以及排泄NH4+，调节和恢复 血浆〔HCO3-〕及pH，同时使尿液酸化。 实验室指标： 原发变化是[HCO3-]、BE、SB、TCO2减少，血液pH下降， pCO2正常。 代偿变化是pCO2下降，血液pH可正常（完全代偿）或降低（代偿不全）。 * 代谢性碱中毒 代谢性碱中毒（代碱）：原发性〔HCO3-〕增加，血浆pH升高。 常见原因： （1）酸性物质大量丢失，如持续性呕吐