课件：X线图.ppt

⒏肾盂、输尿管重复畸形 （双肾盂、双输尿管） 是泌尿系最常见的先天畸形 单侧多见是双侧性的五倍 不全性多于完全性  造影：双肾盂、肾盏， 注意输尿管的连接点 重复畸形 重复畸形 输尿管重复畸形 ⒐先天性输尿管狭窄 ⑴输尿管局限性狭窄，范围1-2cm  ⑵狭窄上方积水  ⑶程度重者不显影 ⑷肾影增大 先天性输尿管狭窄 先天性输尿管狭窄 ⒑输尿管囊肿  ⑴膀胱内蛇头状充盈缺损 1-3cm大小或更大 ⑵囊壁表现为环状透明影－光晕征 ⑶囊肿显影、排空延缓 ⑷常合并其它畸形、结石等 输尿管囊肿 输尿管囊肿 输尿管囊肿 11.巨大输尿管 神经性因素所致，类似巨结肠 ⑴双侧性多见 ⑵输尿管极度扩张呈蜡肠样 ⑶无继发性感染时，肾盂肾盏可正常  ⑷无机械性梗阻因素（狭窄、结石等） ⑸输尿管开口扩大（膀胱造影返流明显） 巨大输尿管 腔静脉后输尿管 13.输尿管迷走血管压迫 ㈢泌尿系统结石 共性：①常见病②临床表现为：肾绞痛，镜下血尿，尿路梗阻，继发感染 ③成人：肾、输尿管　儿童：膀胱、尿道 ④90％为阳性结石（草酸钙，混合性结石） 强调腹部平片检查的重要性 ⑤Ｘ线特征：具有肾盂、肾盏、输尿管及膀胱形态。 ⑶回流：（返流，逆流） ①肾小管回流-扇形 ②肾窦回流-角状  ③血管周围回流-拱门状  ④淋巴管回流-线形 ㈡输尿管  全长25-30cm  宽 3-4cm  蠕 动  三个生理狭窄 ㈢膀胱 正常输尿管侧位 正常膀胱 正常膀胱子宫压迹  ㈣尿道  前尿道：舟状窝（前） 海绵体部（长） 　 球部（宽） 后尿道：膜部（固定） 前列腺部（后） 图5-1-22 膀胱与尿道 三、尿路梗阻与肾盂积水 尿路梗阻是排尿功能障碍而引起的尿路积水，习惯称肾积水。IVP是首选检查方法。 任何机械性、神经性因素均可导致尿路梗阻。 输尿管结石 神经性膀胱 肾盂积水的程度： Ⅰ度：肾盂肾盏扩张，小盏杯口变钝  Ⅱ度：肾盏呈杵状变形或扩大呈圆形  Ⅲ度：肾盏多房性扩张呈棉花团样　 Ⅳ度：肾盂呈球形扩张 （逆行造影或ＩＶＰ延迟摄片） Ⅰ～Ⅲ度：静脉尿路造影时， 显影、排空延迟，密度减低 输尿管结石所致肾积水 四、泌尿系统常见病的Ｘ线诊断 ㈠先天性发育异常 孤立肾（单侧肾缺如） ⒉肾发育不全   ⑴肾功能差 ⑵肾外形小  ⑶肾皮质薄 ⑷肾盂窄小 肾萎缩 ⒊额外肾（附加肾）  具有独立的肾包膜、输尿管和血供 ⒋融合肾（马蹄肾） 两肾位置较低 两肾下极靠拢 两肾旋转不良 肾盂肾盏积水 ⒌肾下垂（卧、立位片） ⑴位置下移超过一个椎体 ⑵输尿管长度正常  ⑶有横向移位称之－游走肾 ⑷根据下垂的程度分为： Ⅰ度：腰3水平  Ⅱ度：腰4水平 Ⅲ度：腰5水平 Ⅳ度：腰5水平以下至盆腔 游走肾 ⒍异位肾  ⑴位置异常－盆腔、膈下、 膈上、对侧 ⑵位置固定  ⑶输尿管过长、过短 ⑷肾旋转不良 ⑸异常血供血 胸腔肾 胸腔肾 盆腔肾 对侧肾 ⒎髓质海绵肾 先天性肾集合管扩大 ⑴平片：肾实质内肾盏杯口附近簇状结石影 ⑵ＩＶＰ：杯口附近小囊状影呈葡萄串样向肾髓质放射 ⑶逆行造影无阳性所见 海绵肾伴肾下垂 尿道结石 右肾上盏结核：脓肿形成 腹腔淋巴结结核性钙化 左肾结核 左侧肾结核：肾自截 右肾、膀胱结核，左侧代偿性扩张 右肾、输尿管结核 膀胱结核：挛缩膀胱  右肾癌 肾盂癌 膀胱癌  前列腺肥大  泌尿系统Ｘ线诊断 一、检查方法㈠腹部平片（ＫＵＢ）㈡造影检查（IVP、逆行等） IVP 逆行肾盂造影 术后造影 腹膜后充气造影 血管造影 膀胱造影 尿道造影 CT检查 CT检查 MRI检查 MRU检查 二、正常Ｘ线表现  肾脏的结构分为肾实质和肾盂。 KUB主要显示肾实质， 而IVP等主要显示肾盂。 范围：胸12－腰3 上尖下圆 外突内凹（肾门） 大小：长12-13cm相当于同体腰2 椎体高度的４倍  肾脊角：12-25度，平均19度 活动度：小于一个椎体 ㈠肾脏 ⒈平片： 蚕豆形，密度均匀，轮廓光滑 肾脏平片正位像 ⑴静脉法 ⒉造 影 1～3分钟内肾实质显影 2～3分钟肾盂肾盏显影（功能）