院感监测内容.pdf

N 项 目 内 容 指标 备注 医院感染发病率综合监测1 每年开展 2 次全院院感综合性监 感染部位、构成、危险因 1 测并填写监测表（ 1 次/ 上、下半 素、抗生素使用等 年） 手术部位目标性监测2 监测胆囊切除术、阑尾切除术、 感染率、感染部位、易感 2 髋关节置换术，心脏，子宫切除 因素等。 术 重点科室目标性监测3 监测重症监护室、妇儿中心、血 感染率、 感染部位及构成、 3 透室、内镜中心等重点科室全部 抗生素的使用情况、危险 病历 因素等。 全院病原学监测4 监测所有进行微生物培养的标本 微生物培养的送检率、检 4 出率、病原菌的构成。 医院感染漏报率监测5 监测所有住院患者的院内感染情 院内感染的发生率、医生 5 况及医生报告情况 的漏报率 I6类手术切口感染率监测 甲状腺切除术、 乳房根治术 1、腰 感染情况、围手术期抗生 6 椎切开内固定术、脑膜瘤切除术、 素使用情况、手术危险评 眼科手术 价 全院科室抗生素使用监测7 抽查监测医院全部科室的抗生素 各科室抗生素使用率及全 7 使用情况 院抗生素使用率 消毒灭菌效果监测8 每月 1 次 全院及临床护理单元合格 8 率及存在问题 环境卫生学监测9 每月 1 次 全院及临床护理单元合格 9 率及存在问题 护理单元操作现场检查1 每月 1 次 全院及临床护理单元合格 10 率及存在问题 医疗废物污水等管理监测1 每月 1 次 合格率及存在问题 11 医疗用品及院内自配制剂管理1 1 次/ 季度 采购程序是否合理及配制 12 的合格性 13 医院感染病例报告卡（自报、漏报） 检查报告卡填写正确性及跟踪病 报医务部周会反馈 案首页的填写 14 医院感染资料汇总分析 1 ○境卫生学、消毒