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抗 高 血 压 药 Antihypertensive drugs 血压分类—ESC/ESH 血压分类—中国 2004 Hypertension Risk Factors for Hypertension 一、利尿药 (diuretics) 优 点： 各型、各期高血压均可使用，尤其是伴冠心病、心律失常、心绞痛、高肾素者 降压缓和、持久，不易产生耐受性 不易引起体位性低血压；较少引起头痛和心悸 三、β受体阻断药 (β-blockers) 【降压机制】 （-）心脏β1受体 心率 ，心缩力 ，心输出量 （-）肾脏β1受体 肾素分泌 （-）中枢β1受体 外周交感张力 （-）突触前膜β受体 正反馈 ，外周交感张力 促进前列环素的合成 普奈洛尔 （propranolol） （1）脂质代谢紊乱 TG ，HDL （2）延缓高血压合并糖尿病者低血糖反应后血糖恢复的速度 （3）停药后反跳现象 缺点： β-blockers (e.g. propranolol, metoprolol, etc.) are safe, cheap and effective for use as monotherapy or in combination with diuretics, dihydropyridine calcium antagonists and α-blockers. Randomized clinical trials demonstrated that β-blockers could reduce the morbidity and mortality of stroke and infarct in hypertensive patients. DRUG EVALUATION 四、血管紧张素转化酶抑制药(ACE inhibitors) 卡托普利（captopril）:开博通 依那普利（enalapril）:悦宁定 雷米普利（ramipril）:瑞泰 贝那普利（benazepril）:洛汀新 培哚普利（perindopril）:雅施达 抑制循环及局部组织中的ACE，减少AngⅡ的生成 抑制激肽酶Ⅱ，减少缓激肽的降解 【降压机制】 【临床应用】 各型高血压治疗的一线药物，亦是伴有糖尿病、左室肥厚、左心功能障碍及急性心肌梗死后的高血压患者首选。 【临床应用】 优 点： 降压不伴反射性心率增快 长期应用不引起电解质紊乱和脂质代谢障碍，可降低糖尿病、肾病者肾小球损害 可预防和逆转心血管重构，保护心血管 改善高血压患者的生活质量，降低死亡率 不致直立性低血压，连续长期用药（如1-2年）不产生耐受性，停药无反跳现象。 【不良反应】 较少 （1）长期用药时出现频繁干咳 （2）皮疹、瘙痒、嗜酸粒细胞增多等 （3）血管神经性水肿 ACE inhibitors are safe and effective in lowering blood pressure, and have a particularly useful role in treating patients with diabetic nephropathy. patients with hypertension and ischemic heart disease are candidates for treatment with ACE inhibitors; administration of ACE inhibitors in the immediate post-myocardial infarction period has been shown to improve ventricular function and reduce morbidity and mortality . DRUG EVALUATION 五、AT1受体阻断药(AT1 receptor antagonists) 氯沙坦 (losartan) 缬沙坦 (valsartan) 厄贝沙坦 (irbesartan) The full effect of AT1 receptor antagonists on blood pressure typically is not observed until about 4 weeks after the initiation of therapy. If blood pressure is not controlled by an AT1 receptor antagonist alone, a low dose of a h