课件：中心静脉置管护理及中心静脉压的监测.pptVIP

手 工 测 量 法 1．零点调节 将测压管刻度上的“0”调到与右心房同一水平位（相当于平卧位时腋前线与腋中线中点平第四肋间），或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。 2．确定管道通畅：回血顺利，液面随呼吸上下波动。 3．测压 转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上升，液面要高于病人实际的中心静脉压值，同时不能从上端管口流出。 调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，测压管内液面下降，当液面停止下降时液面波动的最低点处数值，即为中心静脉压。 关闭测压管，开放输液通道。 测量中心静脉压注意事项 (1)测压管0，点必须与病人右心房在同一水平。病人体位变动时重新校正0点。以平卧位测压为宜。 (2)定时冲洗测压管，保持导管的通畅。管道系统连接紧密，防止脱落，出血。 (3)排尽管道内的空气，防止空气栓塞 (4)每日消毒穿刺部位，更换敷料。测压管每天更换，有污染时随时更换。记录穿刺时间。观察局部皮肤皮下有无出血、红肿、渗出。严格无菌操作。导管留置不超过7天。防止静脉炎及导管相关性感染。 (5)严密观察生命体征的变化，病情不稳时随时测量并记录。根据测量结果调整输液速度、补液种类。 (6)咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐时均影响中心静脉压的数值，应安静10～15分钟后再测量。当使用呼吸机正压通气、PEEP、吸气压大于25cmH2O时，胸内压增加，影响中心静脉压值，测压时可暂时脱开呼吸机。 (7)疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。 中心静脉压与动脉血压的相互关系及临床意义 CVP BP 原因 处理原则 1. CVP↓ BP↓ 示血容量不足 　 充分补液 2. CVP正常 BP↓ 可能为血容量不足或左心排出量低 补液试验* 3. CVP↑ BP正常 　容量血管过度收缩 舒张血管 4. CVP↑ BP↑ 示周围血管阻力增加，循环血量增多 5. CVP进行性↑BP↓时 可能有心脏压塞或严重心功能不全　　 给强心药，纠 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　正酸中毒舒张血管 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 中心静脉置管护理及中心静脉压的监测 黑龙江省建三江人民医院重症医学科 一、中心静脉置管的护理 中心静脉置管是经皮穿刺颈内静脉，锁骨下静脉，股静脉，通过三通连接中心静脉压监测装置和输液装置，可通过此管道注入高渗或有刺激性的液体。 目 的 保持术后液体平衡，维持循环功能的稳定。 输入晶体和电解质，保持体液的电解质和酸碱平衡。 通过静脉通路给予抗生素、升压、强心、利尿及抗心律失常，血管活性药物等。 可监测中心静脉压。 可进行静脉高营养，改善营养状态。 采取血标本，进行有关的化验检查。 护 理 1．与中心静脉导管有关的操作均应严格无菌操作，预防导管相关性感染。 2．导管妥善固定，防止脱出；固定好输液管道，并保持通畅，每小时检查各管道有无打折，扭曲，接头处有无连接不紧密，松脱，进气，回血等情况，发现问题及时处理。如有气体进入，气体将随血流从上下腔静脉进入右心房，若小量气体，则被右心室压入肺动脉，被吸收，损害较小。如为大量气体，则在右心室内阻塞肺动脉入口，使血液不能进入肺内，引起肺的严重缺氧立即死亡。若发生空气栓塞时立即使病人右侧卧位，使气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口，气体将随心脏的舒缩变成泡沫，分次小剂量地进入肺内，以免发生阻塞。 3．每日更换穿刺处敷料，并用碘伏消毒局部，若敷料被污染应随时更换，应保持穿刺局部的清洁干燥；更换敷料时，应观察穿刺点有无发红、分泌物等炎性表现，若有及时通知医生并记录。中心静脉管道连续使用超过7天应考虑拔出静脉管道或更换部位，不必要的管道尽早拔除。 4．每日更换输液装置及连接管路、三通、肝素帽等，三通连接处要用无菌敷布覆盖。严格遵守无菌操作原则，以防感染。 5．升压药，血管扩张药等特殊药，不与中心静脉测压使用同一通路，以防止在测压时导致药物停止供给或过快输入以引起病人的病情变化。凡需持续输入的血管活性药物，一律使用微量输液泵，熟记药物的药理性能，配伍禁忌，用药途径和给药方法等。 6. 根据公斤体重及病情来