课件：三基外科学.pptVIP

（2）、手术以挽救病人生命为目的： 急性重症胆管炎急症手术一般只施行单纯胆总管切开加外引流。如胆总管减压后休克迅速好转、病情允许则可施行胆管取石。一般主张二期施行较彻底的手术。  5、急性重症胰腺炎 （1）、非手术治疗 ①禁食、胃肠减压 ②补液、防止休克 ③镇痛、解痉 ④抑制胰腺分泌 ⑤营养支持 ⑥抗生素的应用 ⑦中药治疗 ⑧导泻 （2）、手术适应症： ①不能排除其它急腹症时 ②胰腺及胰周坏死组织继发感染 ③经非手术治疗病情继续恶化 ④暴发性胰腺炎经过短期（24小时）非手术治疗，多器官功能障碍仍不能得到纠正 ⑤伴胆总管下端梗 阻或胆道感染者 ⑥合并肠穿孔、大出血或胰腺假性囊肿并感染 （3）、病灶处理： 切开或切除胰腺包膜，充分游离胰体尾部，胰头有病变者应作Kocher切口游离十二指肠降部和胰头背面，彻底清除明显坏死的胰腺组织、施行全肠外营养并每1-2周作一次CT检查，一旦发现胰腺内、外有坏死感染灶即可施行手术或再手术。 （4）、 病因处理： 对继发于胆管疾患的急性胰腺炎，应同时切除病变的胆囊，并探查、引流胆总管。 （5）、腹腔灌洗、充分引流： 胰腺坏死组织清除后应用大量生理盐水冲洗腹腔，然后，在胰腺周围放置带侧孔的粗硅胶管，用以引流和术后持续腹腔灌洗。双腔管极易堵塞，多不主张使用。一般在胰体尾部的前后各放置1-2根引流管。如胰头有病变，其后方亦应放置引流管。 谢 谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 （8）、腹主动脉瘤破裂(主动脉夹层) ①类似剧烈腹痛。背部痛，向下肢放射 ②鉴别要点 腹深部肿物。搏动性，有杂音 下肢动脉搏动减弱 脐周或侧腹壁瘀斑 失血性休克 （9）、胸肋神经根炎和带状疱疹 ①类似腹痛，局限于一片 ②鉴别要点 痛沿肋间神经分布，呈束带状，止于中线，相应区域皮肤敏感性增加 发病3－4天后出现皮疹，沿神经分布 脊柱X线检查可能有骨质破坏等病变 （10）、急性血卟啉病 ①类似腹剧痛、部位不定、多在中腹部、呕吐、腹胀、便秘 ②鉴别 腹部体征不明显 尿放置后为红色，卟啉胆原阳性 可伴肢体疼痛，轻瘫 6、妇科急腹症鉴别诊断 （1）、异位妊娠 ①腹痛 失血性 腹穿不凝血 ②鉴别要点 月经过期，有早孕症状和体征，妊免（＋） 双合诊：子宫大、软、后穹隆穿刺有血 卵巢滤泡破裂出血在月经周期的中期 卵巢黄体破裂出血在后期行经之前 （2）、卵巢肿瘤蒂扭转 ①类似急性腹痛，较剧烈，左或右下腹痛剧烈 ②鉴别要点 早期腹部体征不明显 肿瘤缺血坏死后有下腹腹膜刺激征,双合诊盆腔有包块 （3）、痛经 常与月经周期有关，经前和/或经期出现；以下腹部酸胀痛为主，有时为骶尾部不适；月经结束后症状缓解。 腹部症状与体征不符。 （三）、常见外科急腹症的治疗原则 1、诊断不明时的处理 （1）、严密观察、反复检查、边治疗边认真分析； （2）、观察中的必要处理：按具体病情，采取禁食，胃肠减压，观测T、P、BP，纠正水、电解质失调，防治休克等措施 （3）、未明确诊断前，慎用以下措施： ①不可轻率应用吗啡类止痛剂， ②如不能排除肠坏死和肠穿孔，应禁用泻药和灌肠。 （4）、非手术治疗指征： ①症状及体征已稳定或好转者 ②起病已超过3日以上而病情无变化者 ③腹膜刺激征不明显或已局限化者 （5）、剖腹探查指征： ①疑有腹腔内出血不止者 ②疑有肠坏死或肠穿孔而有腹膜炎征者 ③观察或治疗几小时后，疼痛不缓解，腹部体征不减轻，一般情况不好转，或反而加重等。 2、诊断明确者处理 可按外科原则处理，根据病情轻、重、缓、急掌握手术指征，选择最佳手术时机。 （1）、需要立即手术： ? 腹部贯通伤 ? 腹部闭合伤并血腹和休克或弥漫性腹膜炎 ? 特殊类型急性阑尾炎 ? 绞窄性肠梗阻 ? 重症胆管炎 ? 急性胆囊炎、胆管炎并穿孔 ? 消化道穿孔并弥漫性腹膜炎 ? 急性重症胰腺炎出现高热、腹肌紧张或低血压等并发症 （2）、可在严密观察下行非手术治疗，必要时急诊手术 ? 腹部闭合伤，B超确诊治为肝、脾、肾轻度裂伤且无明显腹腔积血或腹膜炎表现 ? 一般类型急性阑尾炎 ? 急性单纯性机械性肠梗阻 ? 急性胆囊炎、胆管炎 ? 消化性溃疡空腹穿孔或小穿孔已闭合，腹膜炎局限 ? 术后吻合口、缝合口漏，腹膜炎局限且引流通畅 ? 原发性腹膜炎 ? 腹腔、肝脏单个脓肿，脓腔较小，急性胰腺炎未发生严重并发症 ? 大肠癌所致的慢性