课件：CRR管路介绍.ppt

△P过高处理 0~150mmHg 正常范围 150~200mmHg 偏高 250mmHg 最高限值 200mmHg以上 考虑更换配套 原因：管道夹住或扭结，传感器失灵等 降低血流速（但仍100ml/min）无有效降低△P时应在15min内更换配套或停止治疗 当△P已达到250mmHg 并不能有效降低时，请勿回血，以免引起血栓 凝血 原因 高凝状态 肝素量不足 静脉回流不畅、血流量不足、血流缓慢。 漏血报警 原因 透析器破膜 漏血检测装置失灵，用白纸比较观察。 处理 一般小量漏血可以先回血后更换滤器 如大量漏血应直接更换滤器;或重置漏血探测器 报警 血液中有气泡 清除气泡 在兰色样品部位以上夹住静脉管道 将连接注射器的针头插进取样口，抽出气泡 拔出针头，拔开静脉管道的夹子 重复以上操作，直到空气排尽，然后打开静脉管道，CONTINUE 空气栓塞 临床表现 　　　病人出现急性呼吸困难，咳嗽、胸部发憋、气喘紫绀。 处理 关泵，夹住V管路，排气 将病人处于左侧卧位，使空气进入右心房，当血液循环到达右心室时，不断有小量空气中的氧溶解到血液中，不致产生栓塞症状。 立即给病人吸纯氧。 肝素口、外液口、透析液口 常见并发症及护理 低血压 出血倾向 内环境紊乱 感染 低血压 原因： 与引血有关：常常出现在开始阶段 与脱水速度过快有关 前兆表现 HR ↑ 烦躁 打哈欠 无意识运动 上述症状扩容后缓解 处理：减慢脱水速度、补液、升压药 出血倾向 局部：穿刺点、皮肤、粘膜 全身： 消化道： 胃液：OB 阳性、咖啡色、血性， 大便：OB 阳性、柏油样、血性 神经系统：神志意识的改变 处理：抗凝剂减量或停用 内环境紊乱 表现 血糖：升高 电解质：低、高，变化过大 渗透压：变化过大 血气：酸碱 处理：修改配方及CRRT方案 感染 导管相关 预防 置管操作：无菌面（屏障）、熟练 导管 留管期间护理 全身感染 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 管道连接 SCUF CVVH CVVHD CVVHDF 常见报警及处理 压力报警 ACCESS PRESSURE 动脉压 RETURN PRESSURE 静脉压 其他报警 TMP △P AIR IN BLOOD 血液中有气泡 MICRO AIR IN BLOOD 血液中有微量气泡 治疗中的典型压力 Access Pressure Negative -50 to -150 mmHg Filter Pressure Positive +100 to +250 mmHg Return Pressure Positive +50 to +150 mmHg Effluent Pressure Negative or Positive +50 to -150 mmHg 动脉压≤ -350mmHg 原因 动脉管道夹住或扭结 动脉采血导管内凝血 导管在静脉内位置偏移 病人身体移动 动脉压力呈极端负压状态 动脉压≤ -350mmHg 处理 检查管路,有无打折 转动插管，观察血流量是否改变 冲洗盐水,检查插管是否通畅 重新摆好体位。 动脉压力呈极端负压状态 静脉压≥350mmHg 确认静脉管道未夹住或扭结 静脉导管内凝血 导管在静脉内位置偏移,针头贴靠血管壁 Ｖ插管阻塞，有血栓形成 体外循环Ｖ端凝血 血压升高，血流速度加快，改变体位 静脉压力呈极端正压状态 静脉压Ｖ压下降  原因 血压下降 血流速度减慢 Ａ端插管位置不良，血流量不足 Ａ管路扭曲或受压 透析器凝血 插管与体外循环管路脱节 输入过量的NS，血液稀释，血流阻力下降。 静脉压Ｖ压下降  处理 血压下降，可以先停除水，减慢血泵，通知医生。 治疗前将插管A、V端与管路的A、V端连接无误后开泵 治疗期间每小时检查连接处。 TMP、 △P △P（滤器下降压） △P=滤器压-静脉压 正常范围 0~150mmHg TMP（跨膜压，中空纤维膜两侧压力差） TMP= （滤器压+静脉压)/2 - 废液压 正常范围0~300mmHg THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 TMP报警 TMP=0 滤器正在阻塞中 TMP增加的幅度（比最初数值）增加150mmHg △P的幅度（比最初数值）增加100mmHg TMP太高： +350mmHg TMP 过度： +450mmHg（滤膜最高可接受的跨膜压） 滤器凝血 1.当 TMP达到或超过450mmHg 2. 或△P达到或超过+250 mmHg TMP过高处理 TMP 300~400mmHg 偏高 TMP