课件：CRR配方.ppt

氯化钾总量控制 患者，男，68Y，P406599 8月24日CRRT补钾42ml，外周补液30ml 透前血钾3.9--4.2（收机）--5.2(收机后12h) 8月25日CRRT补钾35ml，外周补液30ml 透前血钾5.2—3.7（收机）--4.7(收机后12h) 8月26日CRRT补钾 ？ ml，外周补液30ml 透前血钾4.7—3.8（透中）-- ？ (收机后12h) CRRT病程记录表 姓 名: 蔡秀如 性 别： 女 年 龄： 63 疾 病： 滤器类型: AV600S 耗 材： 治疗模式： 日 期： 09-02-25 　 治疗参数 配 方 置换液速度(ml/min) 2000 内容 用量（ml） 血流量（ml/min) 200 配方5％NaHCO3速度(ml/min) 150 生化及血气检验结果 配方注射用水(ml) 1000 PH 7.23 配方CaCl2用量（ml） 30 PCO2(mmHg) 53 配方KCl用量（ml） 0 BEB -5.1 配方MgSO3用量（ml)???? 2.5 HCO3－(mmol/L) 22.2 电解质 浓度(mmol/L) Na＋(mmol/L) 142.1 配方HCO3－浓度(mmol/L) 41.52824 Ca2＋(mmol/L) 1.83 配方Na＋浓度(mmol/L) 148.86277 K＋(mmol/L) 6.71 配方Ca2＋浓度(mmol/L) 3.14268 CL-(mmol/L) 110 配方K＋浓度(mmol/L) 0.00000 CO2OP(mmol/L) 　 配方Mg2＋浓度(mmol/L) 1.21124 Cr(umol/L) 　 时间 预计浓度变化趋势 BUN(mmol/L) 　 抽血时间 16:25 HCO3－ Na＋ Ca2＋ K+ HCT 　 Lac(mmol/L) 　 1h 25.13680 143.12756 2.02945 5.69046 　 　 2h 27.62737 143.99899 2.19860 4.82583 　 　 3h 29.73952 144.73800 2.34205 4.09258 血浆渗透压 301.28 4h 31.53074 145.36474 2.46370 3.47074 配方渗透压 306.433366 5h 33.04979 145.89624 2.56686 2.94338 　 　 6h 34.33804 146.34698 2.65435 2.49615 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 配方的基本思路 先根据血气结果决定碳酸氢钠的速度。 其次根据生化结果决定注射用水量。 最后根据生化决定电解质的量。 配方的影响因素及透前评估 外周补液量和补液速度 患者尿量、胃肠引流量、胸腔腹腔引流量、饮食状况、是否胃肠出血或腹泻等 患者是否合并高分解代谢、发热等 输血制品 碳酸氢钠速度是否准确 CRRT常见并发症及预防 高钠血症 每小时 补钠 的速度不能 大于 480mmol (8mmol/min),否则容易引起高钠血症、脑脊液压力 下降，甚至颅内出血，新生儿及两岁以下小儿更易 发生。 ---碳酸氢钠说明书 碱血症 高容量血症 高钾血症 每天的补钾量不大于200mmol(14.9g) 低糖血症 临床应用 高钠血症 低钠血症 乳酸酸中毒 重症胰腺炎 呼碱或代碱 甲状旁腺切除术后 心脏术后 高钠血症的特点 研究表明任何高钠血症（钠浓度大于145mmol/L)都会引 起细胞脱水收缩,其效应主要表现在: 1.中枢神经系统,收缩的神经元受到牵拉或破坏 2.高钠血症患者血液粘稠度增加,易形成血栓导致脑梗死 3.大幅度的血钠变化易引起脑组织脱髓鞘病变 高钠血症治疗过程中最主要的并发症是脑水肿,在纠正高 钠血症的过程中水分迅速进入细胞内,而溶质的平衡尚需数 小时数天才能建立。纠正高钠血症时注意保护这一机制否则 可能导致严重的神经功能损伤,因此出现高钠血症必须纠正, 但不能操之过急。 血钠24小时变化不超过10 mmol/L 高钠血症 患者脑细胞和脑脊液渗透浓度升高，若使血浆和细胞外液钠浓度和渗透浓度过快下降，可致脑水肿。故一般认为，在治疗开始的48小时内，血浆钠浓度每小时下降不超过0.5mmol/L。若患者存在休克，应先予氯化钠注