课件：住院医师规范化培训卫生法规医疗损害责任法律制度.pptVIP

* 一种意见，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》020401《侵权责任法》，因果关系倒置已修改，医疗侵权和共同危险已不适用因果关系倒置，只保留了环境污染的因果关系倒置。 另一种意见，第四条第八项的规定仍然适用。《侵权责任法》对举证责任没有做出明确规定，故“诉讼法”之规定仍应适用。 * 前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。 * 《侵》第二十九条　因不可抗力造成他人损害的，不承担责任。法律另有规定的，依照其规定。 本法第三章受害人故意造成的，行为人不承担责任；再如因不可抗力造成他人损害的，不承担责任。 * 公平责任原则的适用 条件： 1.当事人双方都没有过错； 2.有较严重的损害发生； 3.不由双方当事人分担损失，有违公平的民法理念 包括： (1)无民事行为能力人致损； (2)暂时没意识或失去控制 (3)具体加害人不明； (4)因意外情况造成损害； (5)为对方或共同利益受损 * 公平责任与过错责任、无过错责任原则不同 与过错责任的区别： (1)过错：过错责任原则以行为人的过错作为承担责任的前提；公平分担行为人并没有过错。 (2)填补损失：过错责任以填补受害人全部损失为原则；公平分担只是根据实际情况适当给受害人以补偿。 与无过错责任的区别： (1)过错：无过错责任不问行过错；公平分担，行为人没过错，也不属法定无过错情形； (2)法律：无过错责任法律明确；而公平分担仅原则 (3)填补损失：无过错责任，有的全部，有的限额；公平分担仅部分，无限额 * 四、医疗机构免责情形 第六十条　患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任： （一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗； （二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务； （三）限于当时的医疗水平难以诊疗。 前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。 * 四、医疗机构免责情形 一、不配合符合诊疗规范的诊疗 1.是患者囿于其医疗知识水平的局限难以正确的理解——前提，是医务人员是否履行了合理说明告知义务 2.患者有过错，故意和过失。 合理的说明告知义务 二、医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务 抢救生命垂危的患者等紧急情况； 尽到合理的诊疗义务：准确诊断；措施和用药合理；说明告知；合理限度 三、限于当时的医疗水平难以诊疗的 * 受害人故意与不可抗力《侵》 受害人故意造成的 因不可抗力造成不良后果的 日本地震2011 * 【案件聚焦】不签字，不手术？ 【析案问法】 同意的形式是口头？书面？ “一切”都要告知吗？ 说明了，就免责吗？ 无民事行为能力人可以同意吗？ 丈夫签字拒绝，可以做手术吗？ 紧急情况下，怎么办？ * 五、患者知情同意权利 第五十五条　医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。 医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 * 五、患者知情同意权利注意事项 说明2层次：口头与书面 责任2要件：说明义务＋合理诊疗义务 2种人：本人＋近亲属 对象：主要是有严重损伤后果的。惯常不具严重，如常规注射、用药等，不需详尽。 告知不足（严重后果）：美1914年，脊椎手术，可能死亡，但未告残疾。右乳房肿瘤。 并非一切都要同意，日本札幌1981年阑尾炎手术，脊髓麻醉的危险属常识，不专门。 同意的能力：无——近亲属或者监护人代。 * 紧急情况下知情同意的特殊规定 第五十六条　因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。 * 六、病历资料的规定 第六十一条　医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。 患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供。 * 六、病历资料的规定几点说明 权利的保障 权利行使主体：患者本人，无争议；其他人？ ……《医疗机构病历管理规定(2013年版）》(1)患者本人或其代理人；(2)死亡患者近亲属或其代理人；(3) 提供的范围：无保管，不产生；客观性、主观性病历 拒绝提供相关病历资料的法律后果（第58条） * 《医疗机构病历管理规定(2013年版）》 国卫医发〔2013〕31号 第二十九条 门（急）诊病历由医疗机构保管的，保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于15年；住院病历保