课件：体格检查心肺.pptVIP

(2)、心脏杂音的部位; 　　由于部位及血流方向的不同;杂音最响的部位亦不相同。一般而言，杂音出现在某瓣膜听诊区最响，提示病变是在该区相应的瓣膜。例如，杂音在心尖部最响，提示病变在二尖瓣;在主动脉瓣区易响 ，提示病变在主动脉瓣;在肺动脉瓣区最响，提示病变在肺动脉瓣;在胸骨下端最响.则提示病变主要在三尖瓣;如在胸骨左缘3A肋间隙听到粗糙而响亮的收缩期杂音，则可能为室间隔缺损。然而，主动脉瓣关闭不全的高音调递减型哈气样杂音，风湿性者常在胸骨左缘第3、4肋间隙处(即主动脉第二听诊区)最响.而梅毒性所致者则在胸骨右缘第2肋间最著。 (3)、心脏杂音性质 　　由于病变部位及性质不同，杂音性质亦不一样。可为吹风样、隆隆样或雷鸣样、叹气样。机器声样以及乐音样等。在临床上，吹风样杂育最多见于二尖瓣区和肺动脉瓣区。二尖瓣区粗糙的吹风样收缩期杂音，提示二尖瓣关闭不全。二尖瓣狭窄的特征性杂音为典型的隆隆样。主动脉瓣区叹气样杂音，为主动脉瓣关闭不全的特征性杂音。机器声样杂音主要见于动脉导管未闻。乐音样杂音常为感染性心内炎、梅毒性主动脉瓣关闭不全的特征。收缩期杂音的响度一般与病变性质有关。2/6级以下杂音多为无害性杂音，3/6级以上杂音大多为器质性病变所引起。舒张期杂音不论其响度强弱，都属于病理性。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 特点： ①是一种音调较高、声音清楚、持续时间较长而连续的声音 ②吸气呼气均可听到，但呼气时较多而明显，甚或只在呼气时听到 ③性质、部位易变性大，易受咳嗽、深呼吸的影响而变化 ④几种性质不同的罗音可同时存在 分类：鼾音? ? 哨笛音? 哮鸣音? ? ? ? 意义： 通常提示气管或支气管病变 双侧： 慢支，哮喘，支气管炎，肺气肿，心源性哮喘。 局限： 支气管内膜结核， 肿瘤。 2. 湿罗音（水泡音） 机理：是由于气管或支气管内有较稀薄的液体，形成的水泡破裂而产生的音响 特　点 ①一连串多个断续、短暂的水泡破裂声 ②大小与其所在管腔大小一致； ③多出现于吸气时，吸气终末时更清楚； ④易变性小，部位较恒定； ⑤中小水泡音或干、湿啰音可同时存在； ⑥咳嗽后可增多、减少或出现或消失 分类 ①大水泡音：粗湿啰音又称大水泡音，发生于气管、主支气管或空洞部位，多出现在吸气早期。 ②中水泡音：中湿啰音又称中水泡音，发生于中等大小的支气管，多出现在吸气的中期，见于支气管炎、支气管肺炎等。 ③小水泡音：细湿啰音又称小水泡音，发生于小支气管，多在吸气后期出现，常见于细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血和肺梗死等。 ④捻发音 ：捻发音是一种极细而均匀一致的湿啰音。多在吸气的终末听及，颇似在耳边用手指捻搓一束头发时所发出的声音。 意　义 局限：肺炎、肺结核、支扩 双肺广泛：急性肺水肿，严重支气管肺炎 双肺底：肺淤血（心衰），支气管肺炎 心脏的检查 一、视诊 心脏视诊时，被检者一般取仰卧位或坐位，充分暴露胸部，光线最好来源于左侧。视诊的内容包括心前区隆起与凹陷、心尖搏动及心前区异常搏动。检查者观察心前区隆起和心尖搏动时需蹲下，两眼与被检者的胸廓平齐，双眼视线与心前区呈切线方向。 （一） 心前区隆起与凹陷 　　正常人心前区与右侧相应部位对称，无异常隆起或凹陷。心前区局部隆起往往提示： 　　①心脏增大，患有器质性心脏病，特别是儿童时期心脏显著增大时，由于胸部骨骼尚在发育中，可因前胸壁受压而向外隆起；儿童时期器质性心脏病多为先天性心脏病、风湿性心瓣膜病和心肌炎后心肌病。 　　②鸡胸和漏斗胸畸形伴有心前区隆起者，常合并先天性心脏病。大量心包积液时，心前区外观显得饱满。凹陷胸是指胸骨向后移位，可见于马方综合征及部分二尖瓣脱垂患者。 （二）心尖搏动 　　心脏收缩时，左心室前壁在收缩早期撞击心前区胸壁，使相应部位肋问组织向外搏动，称为心尖搏动。 　　1.正常心尖搏动：坐位时，心尖搏动一般位于第五肋间左锁骨中线内0.5～1.0 cm处，距正中线约7.0～9.0 cm，搏动范围直径约2.0～2.5 cm.体胖者或女性乳房垂悬时不易看见。 　　2.位置的变化：某些生理或病理情况下可影响心尖搏动的位置。除了心脏的原因外，某些心外因素也可使心尖搏动的位置发生变化。 　　（1）影响心尖搏动位置的生理因素 　　1）体型：超力型者心脏呈横位，心尖搏动可向上外移至第四肋间；无力型者心脏呈垂悬位，心尖搏动可向下内移至第六肋间。 　　2）年龄：婴儿及儿童的心脏呈横位，心脏体积与胸廓容积之比较成年人大，因此心尖搏动的位置可在第四肋问左锁骨中线偏外处。 3）体位：卧位时膈的位置较坐位稍高，心尖搏动的位置亦可稍高；右侧卧位时，心尖搏动可向右移1.0～2.5cm；左侧卧位时，心尖搏