课件：体格检查腹部.pptVIP

触诊 注意事项 体位： 顺序： 左下腹，逆时针 腹痛患者：不痛 → 痛 触诊 注意事项 体位： 顺序： 技巧： 手臂与患者腹部同一水平 手要温暖，动作轻柔 可转移患者注意力 由浅入深 合理应用不同触诊方法 触诊与视诊配合 触诊 注意事项 内容： 腹壁紧张度：浅触诊 柔软，有一定张力 （肌卫增强） 正常 饱满、张力大 气腹、腹水 板状腹 急性弥漫性腹膜炎 柔韧感、揉面感 结核性腹膜炎、癌性腹膜炎 局部紧张度增加 局限性腹膜炎 全腹紧张度减低 肌无力、低钾、放腹水 局部紧张度减低 腹肌瘫痪 触诊 注意事项 内容： 腹壁紧张度 压痛：常为病变所在部位 胆囊点 阑尾点 触诊 注意事项 内容： 腹壁紧张度 压痛 反跳痛→壁层腹膜受累 腹膜刺激征：肌紧张、压痛、反跳痛 触诊 注意事项 内容： 腹壁紧张度 压痛 反跳痛 脏器触诊 肝脏 单手法 双手法 触诊 注意事项 内容： 腹壁紧张度 压痛 反跳痛 脏器触诊 肝脏 单手法 双手法 大小（下缘位置） 质地 表面 压痛 边缘 触诊 注意事项 内容： 腹壁紧张度 压痛 反跳痛 脏器触诊 肝脏 单手法 双手法 大小（下缘位置） 肋下1cm 剑突下3cm 下移：上界下移 肝肿大：肝炎、肝淤血 脂肪肝、肝癌 触诊 注意事项 内容： 腹壁紧张度 压痛 反跳痛 脏器触诊 肝脏 单手法 双手法 质地 软：正常 韧：肝炎、淤血 硬：肝癌、肝硬化 触诊 注意事项 内容： 腹壁紧张度 压痛 反跳痛 脏器触诊 肝脏 单手法 双手法 表面 光滑：正常 不光滑：肝癌、肝硬化 触诊 注意事项 内容： 腹壁紧张度 压痛 反跳痛 脏器触诊 肝脏 单手法 双手法 压痛 无：正常 有：肝炎、肝淤血 脓肿 触诊 注意事项 内容： 腹壁紧张度 压痛 反跳痛 脏器触诊 肝脏 单手法 双手法 边缘 锐、整齐：正常 钝：脂肪肝、肝淤血 不整齐：肝癌、肝硬化 触诊 注意事项 内容： 腹壁紧张度 压痛 反跳痛 脏器触诊 肝脏 脾脏：双手法 触诊 注意事项 内容： 腹壁紧张度 压痛 反跳痛 脏器触诊 肝脏 脾脏：双手法 第I线测量(甲乙线) 第II线测量(甲丙线) 第III线测量(丁戊线) 轻度肿大：第I线 明显肿大：加测第II线 和第III线 轻度肿大 中度肿大 高度肿大（巨脾） 触诊 注意事项 内容： 腹壁紧张度 压痛 反跳痛 脏器触诊 肝脏 脾脏 胆囊：Murphy征：胆囊炎 腹部常见疾病体征 疾病 溃疡穿孔 肝硬化（腹水） 肠梗阻 视诊 触诊 叩诊 听诊 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 腹部检查 腹部检查 可编辑 腹部检查 可编辑 体格检查 腹部的体表标志与分区 腹部检查的顺序及内容 视诊：腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉 胃肠型、蠕动波 听诊：肠鸣音、振水音、血管杂音 叩诊：叩诊音、脏器叩诊、移动性浊音 触诊：腹壁紧张度、压痛反跳痛 肝、脾、胆囊 腹部的体表标志 腹部的体表分区：四分法 左上腹 右上腹 右下腹 左下腹 腹部的体表分区：九分法 腹部的体表分区：九分法 视诊 外形：平坦 / 饱满 / 低平 腹部膨隆 腹部凹陷 球状腹 全腹膨隆 局部膨隆 蛙状腹 尖腹 肿块、胀气 脏器肿大 全腹凹陷→ 局部凹陷→ 舟状腹 疤痕 球状腹 腹腔积气 腹腔包块 胃肠胀气 气腹 巨大卵巢囊肿 畸胎瘤 足月妊娠 变换体位形状无明显改变 球状腹 蛙状腹 →大量腹水 卧位→腹腔两侧 坐位→下腹部突出 脐周腹围(cm)排尿后平卧，软尺经脐绕腹一周 球状腹 蛙状腹 舟状腹 →脱水和消瘦 视诊 外形 呼吸运动 腹壁静脉 不显露 腹壁静脉曲张 分布 血流方向 门静脉高压 以脐为中心向四周放射 上腔静脉阻塞 腹壁及胸壁两侧 向下 下腔静脉阻塞 向上 指压法确定血流方向 视诊 外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型、蠕动波 不可见 胃肠道梗阻 听诊 肠鸣音：肠蠕动时，肠腔内气体和液体随之流动而产生一种断断续续的咕噜声(气过水声) 肠鸣音特点 临床意义 正常 4－5次/min 活跃 10次/min 急性胃肠炎、胃肠道大出血 服用泻药等 亢进 次数多 响亮、高亢 机械性肠梗阻 减弱 明显少于正常 便秘、腹膜炎、胃肠动力低下 电解质紊乱 (低血钾) 消失 无 麻痹性肠梗阻 听诊 肠鸣音 振水音：胃内有大量气体和液体共同存在时， 当身体受到摇动而发出的声音 幽门梗阻 大量饮水 听诊 肠鸣音