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吸收不良综合征的诊断 王珏坍（大兴安岭地区松岭区人民医院165000） 吸收不良综合征（malabsorption syndrome）系指广义的各种营养成分通 过小肠黏膜吸收发生障碍，包括消化不良与吸收不良，又称为“消化吸收不良综 合征”。 （一） 流行病学 吸收不良综合征可见于成年人及儿童，继发性较原发性多见。 （二） 病因 吸收不良综合征的病因繁多，有多种分类方法，通常按病因及发病机理 分为下列几类。 1?小肠黏膜病变各种营养物质的吸收主要在小肠进行，故小肠黏膜病 变是造成吸收不良的重要原因。 （1） 小肠黏膜细胞有某种先天性缺陷与异常：①热带口炎性腹泻：多流 行于热带，其病因尚未完全明确，可能与小肠黏膜萎缩和炎症以及细菌感染等相 关。临床上除吸收不良和腹泻外，常伴有多种营养缺乏症及巨细胞性贫血的表现; ②幼儿乳糜泻和非热带口炎性腹泻（亦称成人乳糜泻或麦胶性肠病）：其发病多认 为小肠黏膜中缺乏此酶有关，亦可能与免疫、遗传等因素有关;③乳糖酶缺乏症： 系小肠黏膜刷状缘缺乏双糖酶，从而使双糖的消化与吸收发牛障碍；④葡萄糖? 半乳糖吸收不良症：异常染色体隐性遗传性疾病，系小肠黏膜刷状缘上己糖动性 转运的基因发牛异常所致；⑤无beta;■脂蛋白血症等。 （2） 小肠黏膜广泛性病变：小肠结核、克罗恩病、多发性憩室嗜酸细胞 浸润性胃肠炎、放射性小肠炎、小肠缺血（肠系膜血管功能不全）及淀粉样变性等 均可导致吸收不良。其机制主要是肠绒毛遭受损害所致。 （3） 小肠黏膜吸收面积减少：如短肠综合征等（小肠大部分切除术后、胃. 结肠痿、小肠■结肠痿等）。 2?淋巴管病变当小肠淋巴管发生阻塞或淤滞，淋巴液引流不畅时，可 影响脂肪酸、甘油的吸收与运输，从而导致脂肪泻。较多的病因有小肠多发性恶 性淋巴瘤、小肠结核及结核性肠淋巴管炎、原发性小肠淋巴管扩张症、先天性淋 巴管发育不良症及whippie综合征等。 肠道感染与细菌过度繁殖肠道感染可使肠黏膜发生广泛性炎症和 损伤而导致吸收不良。常见有沙门菌、空肠弯曲菌、轮状病毒和Norwalk病毒、 梨形鞭毛虫、钩虫、阔节裂头绦虫等感染。肠道细菌过度繁殖可使胆盐减少，从 而引起吸收不良，较多见的病因有盲襟综合征、多发性小肠憩室炎、小肠间痿及 小肠结肠痿等。 4 ?小肠腔内食糜未完全消化和水解 胆盐缺乏可致脂肪的乳化及消化 不全，乳糜微粒形成障碍易导致吸收不良，主要见于严重的肝脏病变（肝炎、肝 硬化、肝癌等）、长期肝内外胆管梗阻、冋肠切除术后等。慢性复发性膜腺炎、 胰腺囊化纤维化及胰腺癌等胰腺疾病时胰酶分泌减少，使食糜的化学消化作用不 能充分进行以及脂肪的水解作用减弱，从而导致吸收不良。 5?药物 新霉素、考来烯胺、氢氧化铝、口服避孕药、对氨基水杨酸、 抗癌药（如叶酸拮抗剂）、苯乙双孤（降糖灵）、酚駄等药物，有时可引起吸收不良。 6?全身性疾病糖尿病、甲状腺功能亢进、艾迪生病、甲状旁腺功能减 退、缩窄性心包炎、充血性心力衰竭、结节性多动脉炎、硬皮病、系统性红斑狼 疮、疮疹性皮炎、类癌综合征、原发性低丙种球蛋白血症等均可导致吸收不良。 其机制迄今尚未完全阐明。 7 .其他 促胃液素瘤可因肠内的高酸度环境而抑制脂肪酶的活性?导致 脂肪吸收不良。小肠假性梗阻、原发性小肠运动过缓等可使小肠动力障碍而引起 吸收不良。胃手术后（包括胃次全切除术、幽门成形术、胃肠吻合术、全胃切除 术和高位迷走神经切断术等）可引起胃排空过快或胃排空障碍，细菌繁殖过度及 胰腺外分泌功能障碍，铁与维生素B12吸收障碍等，而导致营养物质的消化与吸 收不良。 （三）病理生理 1?胰液和（或）胆汁的分泌不足（如慢性胰腺炎、胆汁性肝硬化）造成肠腔 内的消化不良（特别是对脂肪），致形成脂肪泻和吸收不良。 小肠黏膜本身的缺陷（如成人乳糜泻），致影响食糜在黏膜面的消化和 吸收。 3?小肠黏膜的丧失（如手术切除），因吸收面积减少或冋肠远端切除，影 响胆盐的重吸收。 4 ?小肠内细菌过度繁殖（如盲襟综合征）引起结合胆盐分解而不能形成 微胶粒，影响脂肪吸收。同吋细菌的产物和胆盐的分解产物如石胆酸，也影响消 化酶活力和小肠黏膜的吸收。 5?小肠运动障碍如过速，则消化及吸收缺乏足够的时间（如急性炎症、甲 状腺功能亢进症）；如过慢（如小肠假性梗阻、系统性便化症），则易发生细菌的过 度繁殖。 6?小肠血循环或淋巴循环的障碍（如动脉炎、小肠淋巴瘤）特别是淋巴 循环障碍，影响脂肪及脂溶性维生素的吸收。 （四）分类 按病因和发病机制可分为以下几类。 1 ?原发性吸收不良综合征 又称为原发性腹泻（primary sprue）,属于此类 者有脂肪痢（celiac sprue）及热带性腹泻（tropical sprue）两种。 （1）脂肪痢：发生在幼儿者称小儿脂痢病（celiac di