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周围性面神经麻痹的诊断及治疗动态 陕西铜川市人民医院陕西铜川727000 【中图分类号1R745 【文献标识码】B 【文章编号11674-8999(2015 ) 9-0955-03 周围性面神经麻痹(Facial Neuritis)包括贝尔麻痹(Bellpaly)和亨特面 瘫(Henter),其中亨特面瘫，由嗜神经病毒如水痘一疱疹病毒等引起的非化脓性 炎症，导致面神经下运动神经元的损害。临床发病率低，发病率约占6.81% Ll]o 贝尔麻痹(Bell Palsy)又称特发性面神经麻痹(Facial Paralysis),是急性发作的 单侧周围性面神经麻痹，可自发性缓解，不危及牛命的疾病[2],贝尔面瘫发病 率较高，具体在(20?30) / 10万人，占面瘫患者的60%?75%,男女发病率 无明显差异，可发牛于任何年龄，任何季节均可发病：3]o 1病因和发病机制 1.1发病原因 面神经是所有运动神经中骨管运行最长的神经，在周围性面瘫的病位及 病因中，90%位于额骨内，其中Bell面瘫占40%；外伤占24.7% ；肿瘤占12.5 %;耳带状疱疹占6.81%；急慢性中耳炎占5.5 [4] ?具体病因目前认识并未十 分明确，其发病机理也存在很多假说，如病毒感染学说、面神经微循环障碍学说、 免疫缺陷学说等等，每种假说都有大量的支持及反对意见[5?6]。 1.1.1神经缺血学说 由于周围性面瘫多半是在受寒冷和凉风刺激后发病，推测由于寒冷的聚 然或温度的变化刺激或其他原因刺激引起血管的运动条件反射所致。而劳累、心 理因素等为木病的诱发因素[7],面神经进入内听道后便一育?在弯曲狭窄的骨管 内走行，血运不畅，侧支代偿差，容易引起缺血性损害，致面神经水肿。而临床 上推测证实这一观点[8]。 1.1.2病毒感染学说 病毒感染引起面瘫的理论目前已被相应的实验室研究支持，首先尸检时 利用PCR技术在面神经膝状神经节检测到潜伏的多次疱疹病毒。随后在面神经减 压手术吋收集神经内膜的液体进行病毒学分析，在14例贝尔麻痹患者中有11 例检测到单纯疱疹病毒的DNA,而在亨特综合征（Ramsay Hunt syndrome）和其 他神经疾病中没有检测到，说明单纯疱疹病毒感染在贝尔麻痹中有一定的特异性, 在动物实验中发现单纯疱疹病毒可引起类似人类贝尔面瘫的病状[9]。在国内， 有研究者在面神经耳后支断端接种单纯疱疹1型病毒（HSVJ）可以引起小鼠暂 时性面神经麻痹，成功复制了单纯疱疹病毒诱发面神经炎的模型，认为可能是由 于病毒逆行转运引起面神经炎，发生面神经麻痹[10]o还有学者在小鼠--侧耳廓 背面近耳根部皮肤连续搔刮后，将25ulHSVndash;l病毒液滴在创面上，49只接 种动物中，37只（75.51%）出现不同程度面神经麻痹，建立1型疱疹病毒感染 致小鼠面神经麻痹的动物模型[ll]o这些研究说明单纯疱疹病毒感染在贝尔麻痹 中有一定的特异性。 1.1.3面神经微循环障碍学说 由于大部分的周围性面神经麻痹患者有外界温度变化明显特征，而这一 观点更支持面神经微循环障碍学说[12?13],温度变化明显如寒冷刺激可以造 成头面部血管痉挛，引起面神经骨管内缺血，继之血管内皮损伤骨管内水肿，骨 管内水肿又压迫面神经形成恶性循环，导致为缺血性面瘫，消除水肿、改善微循 环将是主要的治疗方向。 1.1.4免疫缺陷学说 此外。还有观点认为，贝尔面瘫的发生可能与机体免疫力降低、遗传、 糖尿病神经病变、血管压迫、面神经管的先天性狭窄等因素有关。据科学统计分 析，发现本调查发病前有明确受凉史占53.5%,过度疲劳者占22.5%,心理压力 占11.5%,妊娠占1.5%，患侧牙龈感染占1.5%,这些都可能是面瘫发生的诱因 [14?15],而李健东等所做的贝尔麻痹的发病诱因调查也证实这一观点[16], 所以保持健康的生活方式，避免受凉、过度劳累等不良的身心刺激，有可能预防 贝尔麻痹的发生，这在以前有过贝尔麻痹发病史及家族中有贝尔麻痹患者的个体 更加重要。 2临床病理生理 2.1临床病理生理 周围性面瘫好发于年轻人，可以没有特点的病理体质，多由于劳累，感 受风寒等诱发因素，值得注意的是：在周围性面瘫中，由于面神经在内耳门到茎 乳孔这一段，是完全走在颖骨即面神经管内，而且面神经在离开面神经管出茎乳 孔之前，还有两个分支，一为岩大神经一一离开面神经管后，在翼腭窝换内脏神 经节，加入到三叉神经中，分布到眼睛、鼻腔黏膜腺的分泌；二即鼓索一一从面 神经主干分岀后到舌、口腔等，管理舌的味觉和口腔内唾液腺的分泌，所以周围 性面瘫根据其损伤部位的不同，又分为面神经管内和面神经管外损伤两者临床上 表现上除了共同都有面神经管外损伤即支配面部骨骼肌运动的肌肉功能受损（表 现为患侧面部额纹消失，眼睛不能闭合、鼻