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咯血的诊断与治疗体会 杨玉芹(云南省施甸县甸阳镇卫牛院678200) 【摘要】目的咯血系指喉和喉以下呼吸道和肺出血，经口咳岀者为咯血。 咯血是各种疾病的重要表现，但多由呼吸系统疾病引起，为常见的呼吸内科急症 之一，严重者可引起窒息、失血性休克而危及患者牛命，现将我卫牛院2010年 11月一2013年门月收治的56例咯血患者的诊断与治疗综述如下，供同行参考。 【关键词】咯血的诊断 治疗 体会 【中图分类号】R441.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2013) 40-0075-02 1＞临床资料 1.1 一般情况 木组病例56例，男32例，女24例，年龄最大82岁，最小2例，平均年龄 46例o 1.2病因和分类：引起咯血的原因很多，包扌舌很多系统疾病，据文献报道引 起咯血的疾病有100多种，其中主要是呼吸系统疾病，以肺结核咯血者为首位, 其次肺癌咯血发牛率有显著增加趋势。 1.2.1支气管肺疾病 1.2.1.1支气管、气管疾病。慢性支气管炎、支气管扩张、支气管内膜结核、 支气管结石、支气管肺癌及气管肿瘤等。 1.2.1.2肺部疾病。肺结核、肺炎、肺脓肿、肺真菌病、肺寄生虫病、肺肿 瘤或转移性肿瘤等。 1.2.1.3肺血管疾病。肺栓塞、肺动脉高压、肺动静脉症、肺隔离症、肺动 脉发育不全、肺动脉瘤或畸形等。 1.2.1.4其他肺部疾病。肺囊肿、尘肺、放射性肺炎、含铁血黄素沉着症等。 1.2.2心脏疾病。二尖瓣狭窄、心内膜炎、左?右分流先天性心脏病、左心衰 竭等。 1.2.3血液系统疾病。凝血疾病、血小板减少症、血小板功能异常、白血病、 再生障碍性贫血、弥漫性血管内凝血等。 1.2.4系统性疾病。肺出血一肾炎综合征、系统性红斑狼疮、血管炎等。 1.2.5血管疾病。主动脉瘤、动静脉畸形等。 1.2.6药物和毒素。抗凝药、阿司匹林、青霉胺等。 1.2.7其他：支气管镜检查、肺活检、尿毒症等。 1.3临床表现 1.3.1呼吸困难和发纟甘。因血块阻塞支气管或血液、支气管分泌物在气道内 潴留，可引起全肺、肺叶或肺段不张，致不同程度的呼吸困难和缺氧表现。体检 可发现相应区域的呼吸音减弱或消失，X线检查可显示肺不张征象。 1.3.2发热。咯血后体温可轻度升高(le;38°C),如出现寒战、高热、剧烈咳 嗽、咳脓痰，常提示继发肺部感染。 1.3.3休克。咯血导致失血性休克并不常见，在原血容量偏低情况下偶可发 生。 1.3.4窒息。其先兆为胸闷、憋气、冷汗、喉头咕噜作响，大量咯血(24小吋 咯血量600ml以上或一次咯血500ml以上)，随即烦躁、发纟甘、呼吸窘迫，甚至 昏迷。 1.4辅助检查 1.4.1实验室检查。血液检查、血液生化分析、血气分析、尿液分析、痰细 胞学检查、岀、凝血功能。 1.4.2心电图检查。有助于发现心血管系统疾病。 1.4.3 X线检查。对确定肺肿瘤或肺部感染有重要意义。 1.4.4支气管镜检查。可确定咯血的病因和出血部位。 1.4.5放射性核素检查：疑有肺栓塞者，行通气/灌注扫描有诊断价值。 1.4.6支气管动脉和肺动脉造影，可以寻找易出血血管征象。 1.5诊断 1.5.1病史：病史是掌握诊断的关键环节，青壮年的反复咳嗽、咳脓性痰和 咯血，多为支气管扩张；年轻患者出现低热、盗汗、乏力、咳嗽、咯血者，多为 肺结核；40岁以上男性吸因者，新近出现咳嗽伴痰中带血，多为支气肺癌；起 病急，高热、胸痛、咳嗽、伴咯血，多为急性肺部感染或脓肿；痰中带血，经数 周治疗无效,应警惕支气管肺癌;反复大量咯血要考虑肺结核空洞、支气管扩张、 肺脓肿和二尖瓣狭窄；突发急性人咯血应注意肺梗塞。 1.5.2体格检查：颈部、锁骨上淋巴结肿大，多可能为肺癌；肺部有异常体 征可能存在着肺部疾病；心脏异常扩大，并有震颤杂音及心音异常改变，可能为 心脏疾病；杵状指（趾）见于支气管扩张、肺脓肿、肺癌。 1.5.3辅助检查。可以进一步明确诊断，有利于更好的治疗。 1.6鉴别诊断。咯血与呕血的鉴别见下表 2、治疗 原则是迅速止血，解除气道梗阻，保持呼吸道通畅，防止窒息和继续出血, 维护正常生命体征和施行病因治疗等。 2.1 一般治疗。休息、止咳、镇静等，咳嗽剧烈者，可口服可待因30陀予 以镇咳，对情绪紧张、烦躁不安、无呼吸衰竭及全身衰竭的患者可在咯血间歇给 予适量镇静药物，但应以不抑制咳嗽和呼吸为度，禁用强镇静剂，如吗啡，以防 抑制咳嗽反射而致血液咯不出，甚至窒息。痰中带血或小量咯血，以对症治疗为 主。 2.2中等或大量咯血吋应严格卧床休息，取患侧卧位，患侧朝下以免血液呛 入健侧，出血部位不明者则取平卧位，不易随意搬动，轻轻将存留在气管内的积 血咳出。垂体后叶素10U加于20-30ml生理盐水或葡萄糖液中，缓慢静脉注入 （5-20分钟），后以10-