环境与理化因素损伤第一节 淹 溺.ppt

组织坏死，形成溃疡，易继发感染 全身中毒反应 伤后局部伤口常 有2个小红点 疼痛、红肿、水疱形成、瘀斑 临 床 特 点 急 救 处 理 四肢伤口近心端绷扎 局部应用或口服蛇药 污染严重予破伤风抗毒素 全身对症和综合治疗 三、蝎 子 螫 伤 局部常迅速出现剧痛 1 伤口可有红肿、麻木、水疱 2 严重时出现组织坏死 3 临 床 特 点 急 救 处 理 1 局部应用或 口服蛇药 2 四肢螫伤部近心端绑扎 3 对症和综合治疗 四、蜈 蚣 螫 伤 1 2 3 临 床 特 点 局部红肿、刺痛，严重者组织坏死 伤口为一对小出血点 全身反应一般较轻微 1 四肢螫伤时可在伤口的近心端进行绑扎 3 可口服局部或局部应用口服蛇药 2 皮肤出现过敏反应，用肾上腺皮质激素软膏类涂敷 4 对全身症状，予以对症和综合治疗 急 救 处 理 急救人员必备素质 狮子样的体力 骆驼样的精神 猴子样的敏捷 黄牛样只干活不索取 谢 谢 1 神经毒 麻痹感觉神经末梢引起肢体麻木及横纹肌弛缓性麻痹 3 混合毒 2 血循毒 以心血管和血液系统毒性作用为主 蛇 毒 分 类 临床表现 一、神经毒类　 ［局部症状］　　伤口疼痛不明显，有麻木感、无红肿，无出血或出血不多，不易被病人所留意，应重视。　 ［全身症状］　　早期无症状。伤后0.5～2小时，开始先后出现头晕、视物模糊，懒言嗜睡，困倦乏力，眼睑下垂，口不能张，伸舌不灵，吞咽困难，声嘶，四肢瘫痪，呼吸不规则，呼吸停止，眼球固定，瞳孔散大，对光反射消失，昏迷。　　　 二、血循毒类　 ［局部症状］　　咬伤后即感灼痛，逐渐加剧，伤口出血，伤肢肿胀明显，迅速蔓延，局部组织溃烂，可深达骨质。后遗症多。　［全身症状］　 畏寒发热，肌肉骨骼疼痛，早期可出现血尿，皮下瘀斑，牙龈出血，鼻衄，球结膜下出血，咯血，呕血，便血，溶血性黄疸，心肌损害、休克、急性肾功能衰竭。经抢救脱险后恢复较慢。 三、混合毒类　［局部症状］　　咬后即感疼痛，逐渐加重；局部红肿明显。 ［全身症状］　　多因呼吸麻痹、急性肾功能衰竭及循环衰竭死亡。　 血循毒毒蛇咬伤引起大面积溃疡 二、生命指征评估 1 2 3 4 毒蛇咬伤原因、时间、蛇的毒性、开始施救时间 伤口情况、全身中毒表现类型及程度 救治效果，尤其是抗蛇毒血清的解毒效果 如有心脏停搏，积极评估复苏效果 三、诊断与鉴别诊断 鉴别毒蛇咬伤 分析毒蛇种类 主要靠牙痕、局部伤情及全身表现来区别 临床表现类型是鉴别毒蛇种类的重要依据 急 救 十根柴 一扎：于近心端5－10厘米处用带子扎住，以能阻断淋巴和静脉回流，但不妨碍动脉血流为宜，每隔20－30分钟放松一次，每次1－2分钟。 二冲：用肥皂水或冷盐水反复冲洗伤口，再用PP或H2O2冲洗，伤肢搁下垂位。 三切：注意血循毒蛇咬伤者不宜行多处切开排毒，以免伤口流血不止 四挤：近心端 五吸：拔火罐或用口吸毒 远心端 治 疗 六刺：八风穴、八邪穴—排毒 七封：用相应的血清2ml或用胰蛋白酶2000U，或10－15％依地酸二钠4ml，分别与0.5％普鲁卡因溶液10－20ml、地塞米松5mg配伍，于牙痕中心及周围注射达肌肉层，或在结扎的上方作环行封闭 八敷：外敷清热解毒、活血化瘀、消肿止痛的中药，如用双柏散（侧柏叶、大黄、黄柏、薄荷、泽之）加水蜜热敷 九药：抗蛇毒血清、TAT、强心药、中药 十酶：胰蛋白酶 中 药 应用活血祛风，清热解毒的中药：川芎、当归、红花、威灵仙、桂枝、半边莲、白花蛇舌草、一枝黄花、七星剑、九层塔、两面针。 风毒型(神经毒)：白芷、细辛、吴茱萸 火毒型(血循毒)：黄连、黄芩、金银花、大黄、穿心莲、田基黄、半枝莲、鬼针草、白茅根、仙鹤草 风火毒型(混合毒)：七叶一枝花、半边莲、土细辛、穿心莲、蛇王藤。 解 毒 药--抗蛇毒血清 预 防 打草惊蛇，把蛇赶走。 　　在山林地带宿营时，睡前和起床后，应检查有无蛇潜入。 　　不要随便在草丛和蛇可能栖息的场所坐卧，禁止用手伸入鼠洞和树洞内。 　　进人山区、树林、草丛地带应穿好鞋袜，扎紧裤腿。 　　遇见毒蛇，应远道绕过；若被蛇追逐时，应向上坡跑，或忽左忽右的转弯跑，切勿直跑或直向下坡跑。 第八节 动物咬伤 第七章 环境及理化因素损伤 主要教学内容 临床特点 1 急救处理 2 一、临床特点 1 2 3 伤口周围组织水肿，皮下出血，血肿形成 全身症状一般较轻 狂犬病潜伏期数天至数年 狂 犬 病 狗 咬 伤 二、急救处理 伤口处理 立即用肥皂水或清水彻底冲洗伤口，＞15分钟 伤口深而大者应放置引流条，以利于污染物及分泌物的排除 伤及大动脉、气管