环境毒素与胎儿健康的关系.ppt

谢谢! * 环境污染，它的概念并不陌生，却是日常生活中难以避免的问题。环境污染物，如汽车尾气、PM2.5等进入人体后，被称为“体内环境毒素”，会直接或间接的影响人体的健康。 环境污染物在体内的动态过程如图所示：通过皮肤、肺或者消化道途径进入人体血液循环，进而损伤靶器官。 需要强调的是，环境污染物大多为小分子物质，可以通过胎盘屏障，从而影响到胎儿的生长发育。 而在我们所从事的围产领域，环境污染物则直接关系到了母体与胎儿的健康，孕妇体内环境污染物的蓄积显得异常重要 尽管环境毒素的胚胎毒性的相关研究更多的是基础研究的学者在进行，但是孕产妇相关问题的直接面对者却是由产科医生。 我相信在各位同仁的日常工作中，也会遇到孕妇关于环境毒素的相关问题，比如丈夫吸烟是否会对胎儿产生影响，会产生什么样的影响，新房装修会不会造成胎儿畸形等等。 然而，在显示生活中，孕妇所面临的是… 这些问题的答案是肯定的。在国际上，环境毒素产生的胚胎毒性已产生共识，在2007年法罗群岛的胎儿规划与发育毒性国际会议上，来自五大洲的200多名毒理学家、儿科专家和流行病学家等联名发出警告，指出胎儿暴露于环境中的一些常见化合物,会使其日后发生一系列疾病(注意缺陷障碍、肥胖、生殖疾病、糖尿病等)的危险上升。 环境污染物种类繁多，无论从人力、物力等方面考虑，都很难对每一种污染物进行监控，因此只能重点的、有针对性的对潜在危害大的，出现频率高的污染物作为重点监测和控制对象，这称之为环境优先物原则。 优先环境污染物的胚胎毒性，国际上已有大量的研究报道，表格中列举了一部分孕期接触与出生缺陷、出生体重、生长发育、早期肿瘤的相关性研究。 在本课题中，将以塑化剂邻苯二甲酸酯为代表，详细阐述其胚胎毒性。 塑化剂属于环境优先污染物，由于其结构与雌激素类似，在人体内易产生类似雌激素作用。 邻苯二甲酸酯为重要工业原料，广泛存在于塑料制品、化妆品等领域，PAEs与塑料分子间以氢键或范德华力连接，可以以一定速率从塑料制品中扩散至外环境，通过污染的食品、化妆品等进入人体。 环境雌激素的特点主要有包括三点。1、延迟性，胚胎、幼年时造成的影响可能到成年或晚年才显现出来；2、时段性，不同生长阶段对生物个体会造成不同方式的影响与后果；3、不同剂量、不同暴露方式对不同器官可能造成不同影响，其毒性有时有协同或拮抗作用。 此外环境雌激素不易降解、易通过食物链放大，具有脂溶性，使其进入生物体内极易产生蓄积。 在中国，塑化剂的人群分布已经达到很高的水平。最新研究显示，男性群体中，塑化剂的检出率达到71.53%，而在女性群体中则更为严重，达到73.56%。在天津医科大学既往的研究中，孕妇体内塑化剂的检出率同样达到70%以上。这些数据提示我们：孕妇所面临的塑化剂威胁远超我们的想象。 对于孕妇而言，塑化剂的主要接触途径有以下几个方面： 孕期塑化剂接触的近远期结局主要包括以下两个方面：对于母体而言，短期可能造成内分泌干扰、流产、早产等风险，长期则造成不孕，提高心血管疾病以及乳腺癌风险。 对于婴儿而言，孕期的塑化剂接触短期可能造成出生性特征缺陷、出生体重缺陷，大剂量接触可能直接导致婴儿死亡，长期则造成新生儿生长发育迟缓，认知发育不良、血压血糖异常等不良结局。 美国一项前瞻性研究显示：孕期邻苯二甲酸酯接触与出生时男婴肛门生殖器距离有显著性关联 肛门生殖器距离降低提示男性女性化的转变 研究以新生儿肛门生殖器距离为主要观察目标，对2010年8月至2012年8月入组的751孕妇及子代进行统计分析，显示在男婴的亚组中，肛门阴囊距离、肛门阴茎距离降低与孕期塑化剂接触呈显著性关系，p值小于0.05，而女婴的亚组中则并没有观察到两者之间的关联。 孕期塑化剂接触与出生体重相关的研究同样也有大量的报道，早期的报道显示孕妇尿样中塑化剂某些代谢物的含量与低出生体重有显著性关联，并且在高浓度下可能呈现量效关系。而在2015年最新的报道中，显示塑化剂代谢物浓度与男婴低出生体重以及后期的BMI相关,p=0.05,与女婴出生高体重以及后期BMI相关（p=0.05）。提示塑化剂胚胎毒性的研究亦在不断深入。 新生儿智力发育是每一个孕妇都非常关心的问题。 哥伦比亚大学2014年最新的研究中，采用韦氏儿童智力量表进行新生儿智力发育评估，结果显示孕妇尿样中邻苯二甲酸脂浓度与智力发育呈现反量效关系，例如邻苯二甲酸单丁基酯对智力发育将造成6.6个点的降低。 除此以外，亦有研究报道证明孕期邻苯二甲酸酯接触与神经发育、低血压、儿童期肥胖存在相关。 前面以塑化剂邻苯二甲酸酯作为一个点介绍了环境毒素的胚胎毒性，其严重性和危害性应予以高度重视。如果说把胎儿比作一粒种子，那么孕环境就是种子生长发育的土壤环境，土壤是否肥沃、是否遭受污染，将直接影响种子萌芽后能否茁壮生长！ 在产前诊断方面，