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呼吸机相关性肺炎临床研究及护理对策 【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】 1672-3783 （2013） 01-0123-01 【摘要】目的探讨呼吸机相关性肺炎（VAP）的原 因及护理。方法回顾分析120例患者的临床资料。结果本 文100例VAP患者中，88例经治疗好转，成功脱机；10 例因严重感染或多器官功能衰竭等并发症死亡；2例因病 情危重或住院时间较长、预后差、经济负担等原因放弃治疗。 结论应严密监测生命体征及病情变化，做到早期发现及 时处理。应做到定时气道冲洗， 气道内滴入抗生素， 每 天更换呼吸机管道，及时清理呼吸道分泌物，保持气道 无损伤，对使用呼吸机的患者采取相应的隔离措施，严 格无菌操作，实行终末消毒制度，有效预防交叉感染及 院内感染的发生。 【关键词】呼吸机相关性肺炎； 原因； 护理 呼吸机相关性肺炎（VAP） 指患者接受机械通气治 疗后由感染性因素造成的肺实质性炎性反应。在气管插管机 械通气治疗后48 h或原有肺部感染用呼吸机48 h后发生 新的感染，并经病原学证实。本文对呼吸机相关性肺炎的 原因及护理措施进行分析，总结如下。 1方法 1 ? 1 一般资料本组为2010年10月至2011年3月收 治的危重患者，行呼吸机机械通气时间〉48 h者100 例， 其中男72例， 女28例， 年龄29- 75岁， 机 械通气时间3h- 21do 1. 2诊断标准用呼吸机治疗患者出现原发病及其他 无法解释的发热；胸片有新的或进的肺部浸润灶；白细 胞总数及中性粒细胞明显增加， 并可有核左移； 下呼吸 道痰液培养或分离到病原菌； 肺部有湿啰音， 且痰液明 显增加； 氧合功能下降， 需相应提高呼吸机条件。本文 病例采用符合提出的关于VAP的诊断标准： 患者机械通 气＞48h后发生肺部炎症；出现发热（体温〉37.5c）,呼 吸道脓性分泌物， 肺部可闻及湿啰音， 外周血象白细胞 增多（〉10* 109 /L）； 胸部X线片检查发现肺部 有浸润性阴影或出现新的浸润性阴影；支气管分泌物分离到 病原菌。 2结果 本文100例VAP患者中，88例经治疗好转， 成功脱 机；10例因严重感染或多器官功能衰竭等并发症死亡；2 例因病情危重或住院时间较长、预后差、经济负担等原因放 弃治疗。 3讨论 3. 1VAP原因分析高龄者发生VAP风险高；本组病例大 多患有COPD、肺部感染、休克、昏迷、多脏器功能衰竭等严 重疾病，基础疾病的严重程度本身是引起VAP的重要发 病因素；VAP的发生与H 2受体阻滞剂的使用有关，其 可使胃液碱化、减低胃液的杀菌作用, 可使胃液碱化、减低胃液的杀菌作用, 增加了胃内革兰阴 性杆菌定植的危险性，使细菌逆行至口咽部，进而可进 入下呼吸道引起感染； 误吸入呼吸道是引起VAP的一个常 见原因，机械通气患者采取半卧位可减少胃液反流和误 吸；人工气道建立时间、机械通气时间越长，VAP发生 几率越高[1] O 4护理对策 4.1加强病房的管理，完善消毒、隔离制度：①实行医 院感染、微生物监测的通报制度，早期识别院内感染趋势， 及早实行预防VAP的有效措施。②加强医护人员的无菌操作 观念。③保持呼吸道通畅。④促进有效排痰。⑤胸部叩击与 胸壁震荡叩击时应避开乳房、心脏和骨突出部位，避开拉链、 扭扣部位，自下而上，由外向内，力度适中，半空拳，每2 小时进行1次，在每次吸痰前进行。 4. 2严格执行无菌操作：①使用一次性吸痰管，保持气 管插管通畅，气囊充气压力合适，防止咽部细菌流入气道。 ②正确掌握吸痰时机，将定期吸痰改为气道分泌物多时吸 痰，适时吸痰能够显著减少吸痰次数，降低对气管黏膜的机 械性刺激，减少VAP的发生。 4.3呼吸机管路的管理：目前比较一致的观点为，只有 在呼吸机管道中有血、呕吐物和脓性分泌物污染时才更换， 使病人暴露在感染微粒下的情况缩小到最低程度。呼吸机环 路中的冷凝水内有细菌定植，集水瓶应放在呼吸机环路的最 低位置，定期引流和清除集水瓶内的冷凝水，并尽量减少管 道的移动，防止污染的冷凝水反流至病人肺部。 4. 4及时拔管：当病人病情稳定，符合拔管标准时应尽 快停机拔管，建立人工气道，病人呼吸道屏障功能减弱，纤 毛运动由于镇静剂及肌肉松弛剂的应用常致运动能力减弱 甚至消失，若病人呼吸功能逐渐恢复，咳嗽、排痰反射增强, 吸入氧浓度V 35%,动脉血气分析：PaO2^9. 33kPa , PaC02W6. 67kPa可考虑撤机、拔管，实现有创向无创的转 变。 4.5减少咽喉部细菌定植：口腔内病原微生物容易生长 繁殖，加之会厌的保护功能丧失，分泌物易流入气道。因此, 应加强口腔护理。对保留气管插管12h以上者，每8h做 1次口腔护理，必要时用生理盐水或消毒液（稀碘伏等） 冲洗口腔，冲洗必须在气