课件：产科急危重症处理熊金玲.ppt

局部植入 剥离或挖除后局部缝合，宫纱压迫止血 *CHO缝合术 （OB/GYN 2000年 96:129-131） *HWV缝合术 子宫下段平行垂直压迫缝合术 (BJOG2005年112:1420-1423) *子宫下段水平环状压迫缝合术 (OB/GYN 2002年 99: 502-506) 2.全部植入或穿透性 现在的资料支持子宫切除或全部保留在原位，不强行剥离是原则。 一、保守处理：保留胎盘+子宫动脉栓塞 选择性动脉栓塞 -对产后出血的治疗成功率85%~95% -但已有报道严重合并症，子宫坏死和永久性卵巢衰竭，也有报导在子宫切除术前予预防栓塞来减少出血量，需进一步明确栓塞在胎盘植入保守治疗中的作用。 一、保守处理：处理胎盘+MTX,5-Fu,米非司酮等 -MTX的评价 MTX是细胞毒素剂，可抑制DNA的合成及细胞复制，抑制滋养细胞增生，降低胎盘组织血流，破坏绒毛及胎盘组织坏事、脱落、吸收。用于植入胎盘治疗最早报导在1986年，此后有不同观点、反对者认为胎儿娩出后，胎盘滋养细胞不再分化，使用无任何价值，也有研究显示HCG下降明显，目前尚无大样本对照研究肯定或否定。 -用法：局部注射，全身静脉点滴 保守治疗的合并症 1. 阴道出血 产后数小时至3月，休克增加2倍，DIC增加4倍，出血和胎盘组织脱落有关，几乎1/3需子宫切除。 2. 发热，感染及组织坏死 3. 胎盘息肉 胎盘长期存留在宫内形成息肉并有可能恶性变，发生率不详。 4. 穿透性侵犯到膀胱，有可能发生在膀胱子宫瘘/或输尿管梗阻。 保守疗法的随诊指标 1.血HCG 胎盘组织退化的半衰期，5.2+-0.3天。正常产，一般4天小时，当HCG水平？100IU/ml时，胎盘剥离时出血减少，HCG低水平或测不出不表明残存胎盘全部吸收，因此不是保守疗法或成功与否的可信指标。 2.超声或MRI作为推荐的随诊指标。 穿透膀胱的处理 -膀胱是穿透胎盘植入最易侵犯的器官。 -wasrectea分析了54例B超或MRI诊断者，血尿31% -产妇病率死亡率高，膀胱损伤26%，尿道瘘13%，输尿管断裂6%，部分膀胱切除44%,孕产妇死亡3例，胎儿死亡14例。 关键：制定仔细的手术计划，泌尿科，妇科肿瘤参加手术。 *改善严重病例预后的关键（Utah大学1996-2008 76例随诊结果） *计划手术 不试图剥离胎盘 *术前输尿管导尿 子宫动脉栓塞？ *髂内动脉结扎 处理原则 1 孕妇交待有子宫切除和输血可能。 2. 准备血制品和凝血物质 3. 可能条件用血液回收技术 4. 计划手术充分的人员和设备条件，制定详尽的手术方案 5. 麻醉方面评估 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 米索前列醇：不同报导评价不一，较近的回顾调查认为和缩宫素合用比单独使用麦角或缩宫素好，缩宫素血中高峰时间短，米索20min达高峰，起了互补作用，但有关它的剂量、使用范围、持续时间以及副作用等尚待研究。 禁忌有高血压、活动性心肝肾病、青光眼、哮喘等。 卡贝缩宫素（巧特欣）：长效缩宫素，100 ug iv研究证明其有效性和安全性和缩宫素一样作用时间长，后续使用缩宫素比例。 卡孕栓：药物构成同欣母沛，黏膜吸收，5min即产生作用，2-3h达高峰，直肠给药优于舌下含，副反应小。 缩宫素和麦角合剂（Syntonetrine）5U+500ug 人类重组因子VIIa是控制严重而危及生命的出血的新的有效的方法，但由于经济和血栓形成的危险未广泛使用。 宫缩乏力的手术干预： 用于子宫收缩剂失败 保守措施 宫腔填纱 Foley管 Sengstaken-Blakemore管（森斯塔肯-布莱克莫尔） SOS Bakri填充气囊 抗休克衣 外科干预 技术 注意事项 剖宫产 子宫动脉结扎 双侧：同时应结扎子功能、卵巢血管 多点缝合 B-Lynch 髂内动脉结扎 较前几种方法成功率较低；操作困难；通常需经验丰富的医师操作 动脉栓塞 子宫切除 FIGO/ICM子宫乏力PPH行动规范 H.A.E.M.O.S.T.A.S.I.S H:呼吸 A:评估（生命体征，出血量）和复苏 E:寻找病因和进行医疗准备（syntometrine,ergometrine,bolussyntocinon）及血源 M:按