课件：产程图研究进展.ppt

A：于6cm后迅速进展。B：6cm时加缩宫素，经10h+虽达标但进展慢，可能产程停滞。C：5cm入院，经3h达6cm，但10h后开9cm+。 从新产程图看 待产妇，尤其是初产妇可无明显活跃期曲线，产程仍进展至VD 只要母儿状态良好，6cm较4cm更适合作为活跃期开始。这将改变产程停滞诊断。 新产程图与以往不同： 不设警戒线， 为阶梯式而非线性，因宫口开大非连续记录 本产程图允许＜6cm前进展慢而6cm后应短于4h 本产程图避免过早CD 总结 因临产起点的确定带有明显的主观性，潜伏期延长不容易客观评价 潜伏期延长一般与产妇精神紧张所致的原发性宫缩乏力有关，对产妇和胎儿的影响相对较小 总结 而活跃期则不同，产妇多已经历相当长一段产程，对母体而言，体力消耗较大，产道损伤及分娩期并发症发生率增加，大多数难产都在此期逐步表现出来；对胎儿而言，活跃期延长预示着胎儿宫内缺氧风险增大。 重点评价分析活跃期的持续时间。 总结——活跃期重新定义 近50年孕妇条件改变，产程图亦相应改变 经产妇常在宫口开6cm后而初产妇活跃期不一定是典型的4cm后 初产妇进入活跃期没有明显陡峭线，产程仍进展并VD 初产妇开4~5cm需6h、5~6cm需3h内围产儿结局均正常 宫口开＜6cm 4h无进展可能正常，6cm后就不正常 过去产程图的不足 正常分娩定义：自然临产，阴道分娩正常新生儿 当前干预太多（引产，临产前CD...）仅1/3自然临产，阴道分娩 临产后基本按过去3cm后诊断活跃期停滞而多在6cm前CD 目前各级医院均有1/3~1/2用缩宫素加强宫缩，也改变自然产程进展 降低CDR有效措施 合理控制孕妇及胎儿体重 严格第一次CD指征 建议作我国孕妇的产程图 暂参考新产程图处理： 宫口在6cm以前，经镇痛后初产妇3h经产妇2h母儿无异常时不急CD 教育、鼓励CD史孕妇阴道试产，增加VBAC成功率 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 产程图研究进展 贠秀丽 2013.07 产程图的历史 正常分娩的完成取决于产道、胎儿、产力和精神心理四个要素间的相互协调、相互适应，才能使胎儿顺利分娩。分娩要素中任何一个因素存在异常，则必然出现分娩进展的异常，最终将反映在产程的变异上。 产程图的历史 为了更好地管理产程，使分娩的管理趋于科学化。Friedman于1954年首先根据500例美国初产妇产程时限特征，将宫颈扩张规律及胎头下降规律用曲线方式描记，并阐明了健康初产妇产程时限，被称为Friedman产程曲线。 产程图可动态地表达产程的进展，可以一目了然地看到产程的经过，发现产程的异常，判断产程的难易，能作为正确判断和及时处理头位难产的重要依据，对改善母婴的预后具有重要意义。 50年前正常产程图 我国沿用的产程图 第一产程：初产妇 潜伏期：临产→宫口开3cm，约8~16h， 平均1cm / 2~3h，＞16h为延长 活跃期：宫口开3cm→10cm，约4~8h， ＞8h为延长 潜伏期→活跃期时有＞20°起始角 第二产程：＜初产妇2h，＜经产妇1h 现状 Friedman产程曲线应用近70年，社会环境、产妇的特征已经发生了巨大的变化，目前，初产妇的产程时间是否与Friedman产程曲线一致，已有一些学者提出质疑。 国外学者指出，产程图的使用对临床工作造成了不必要的干扰，产程图可能限制了临床实践，减少了助产士的自主权，限制了她们因人而异地治疗每个产妇的灵活性。 美国剖宫产状况 1950年1000例初产妇CDR 1.8％ 1959~1965年12医院26838例孕妇CDR5.6％ 2002~2008年19个医院分娩≥23周228668例 电子医疗记录：总CDR30.5% ，初产妇31.2%，引产中因难产CD者占一半，均在宫口开大6cm以前CDR30.5％ CDR30.5％总CDR30.5％ 初产妇CDR31.2％ 引产中因难产CD者占一半，均在宫口开6cm前 总CDR30.5％ 初产妇CDR31.2％ 引产中因难产CD者占一半，均在宫口开6cm前 孕龄较低者剖宫产率高，28周为60%，随着孕周的增加逐渐降低。 37周后主要是初产妇分娩期剖宫产。 经产妇剖宫产多发生在分娩发动之前，贯穿各孕周。 与大多数孕妇不同，瘢痕子宫孕妇者的剖宫产率不会随着孕周的增加而降低，直至40周。 我国与亚洲九国剖宫产状况 亚洲九国：27.3%（2008） 我国： 北大医院——5.5%（1970）35.0%（1990）48.0-50.0%（2011） 北京妇产院